【正文】 吸不好，面罩緊閉加壓吸氧，必要時(shí)再度插管 第一百零二頁，共一百三十四頁。 喉潰瘍： 氣管炎：予對(duì)癥消炎處理 氣管狹窄：較少見，假設(shè)發(fā)生行氣管擴(kuò)張或狹窄段氣管切除術(shù)。 機(jī)械通氣臨床 常見故障 的 原因及處理方法 第一百零五頁，共一百三十四頁。 故障 2 通氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)中突然停止工作，電源指示燈不亮且有音響報(bào)警 ? 原因 ； ； 。常見于哮喘、過敏、缺氧、濕化缺乏或濕化溫度過高，濕度太大，氣道受物理刺激〔如吸痰更換氣管套等〕。 故障 3 氣道壓力高限報(bào)警 ? 原因二： ? 氣道內(nèi)粘液潴留，長時(shí)間未吸痰，氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度缺乏，吸痰不充分。氣管切開病人，氣管套管受牽拉后從氣管中滑出，重新插入時(shí)未恢復(fù)原位，而是頂在氣管壁上或套管扭轉(zhuǎn)致使氣道壓力明顯升高，插入吸引導(dǎo)管困難，當(dāng)用手控呼吸器時(shí)，阻力很大，聽診兩肺呼吸音減低或消失。 ? 處理方法：查明原因，對(duì)癥處理，如考慮給予止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物；合理調(diào)整通氣機(jī)的有關(guān)參數(shù)，如吸氧濃度、 PEEP等。 ? 處理方法：合理設(shè)置報(bào)警上限〔吸氣峰壓 PIP 高 (10cmH2O) 〕。常見原因?yàn)椋夯颊吲c呼吸機(jī)的連接管道脫落或漏氣。 故障 5 通氣機(jī)的氣源報(bào)警〔共10頁〕 ? 二、原因：空氣壓縮機(jī)的電源未接通或插頭與插座接觸不良，形狀未翻開。 處理方法：空氣壓縮機(jī) RESET，使過高壓或過熱保護(hù)按鈕復(fù)原，更換分保險(xiǎn)絲或更換空氣壓縮機(jī)。 第一百一十七頁，共一百三十四頁。 故障 5 通氣機(jī)的氣源報(bào)警 ? 六、原因：空氣－氧氣器的推敲或混合器與主機(jī)的氣源入口處未接好。 ? 處理方法：翻開總開關(guān)或節(jié)流閥形狀，合氧氣瓶的壓力保證在 30kg/cm2以上。 第一百二十一頁，共一百三十四頁。 故障 6 氧濃度報(bào)警 ? 原因：人為設(shè)置氧濃度的報(bào)警的上、下限度有誤，空氣－氧氣混合器失靈，氧電池耗盡。 ? 處理方法：將氣管套管氣囊內(nèi)的氣體抽出后重新注氣，注氣量以能保證機(jī)械通氣所需的潮氣量為準(zhǔn)，假設(shè)套囊破裂，應(yīng)及時(shí)更換套管。 故障 8 每分鐘呼氣量低限報(bào)警 ? 二、原因：應(yīng)用壓力支持通氣〔 PSV〕、同步間歇指令通氣〔 SIMV〕、或 SIMV＋ PSV模式通氣時(shí)，病人呼吸頻率過慢，每分鐘呼出氣量可有間斷報(bào)警。 ? 處理方法：將報(bào)警限度設(shè)置至適宜的位置。如增加吸氧濃度，加大通氣量，應(yīng)用退熱藥、止痛鎮(zhèn)靜藥等，降低氧耗，合理調(diào)整靈敏度。注意－－平時(shí)要及時(shí)倒掉積水瓶內(nèi)的積水，呼氣量傳感器的清潔，消毒要仔細(xì)、認(rèn)真、徹底。 第一百二十九頁，共一百三十四頁。 c ? 五、原因：將通氣機(jī)面板上的小兒或成人開關(guān)調(diào)節(jié)不當(dāng)。② 氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足 迅速接好脫接管道 。④ 人機(jī)對(duì)抗 。藥物對(duì)癥處理 氣源報(bào)警 壓縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱 (壓縮泵不工作或氧氣壓力下降 ) 對(duì)因處理 電源報(bào)警 外接電源故障或蓄電池電力不足 對(duì)因處理 TV或 MV低限 ① 氣道漏氣 。② 報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng) 適當(dāng)降低機(jī)械通氣量 。調(diào)整 Fio2不當(dāng) 對(duì)因處理 呼吸暫停 自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng) 對(duì)因處理 第一百三十二頁，共一百三十四頁。靈，致使觸發(fā)時(shí)間延長以至不能觸發(fā)。處理方法：校正套管位置，及時(shí)調(diào)整套管于正確位置。 。處理方法：更換空氣－氧氣混合器，使混合器與主機(jī)正確連接。 ：如破傷風(fēng)肌強(qiáng)直時(shí)、有意識(shí)打掉自主呼吸者。 內(nèi)容總結(jié) 呼 吸 機(jī) 臨 床 運(yùn) 用。② 體溫過高 適當(dāng)加蒸餾水 。增加機(jī)械通氣量 。調(diào)整導(dǎo)管位置 。② 通氣回路 、 氣管導(dǎo)管曲折 。 第一百三十一頁，共一百三十四頁。 ? 處理方法：合理設(shè)置報(bào)警限度。 c ? 三、原因：吸氣量設(shè)定過高或吸氣次數(shù)設(shè)定過多。 c ? 二、原因：呼氣流量傳感器進(jìn)水或堵塞，每 分鐘呼出氣量表的指針到達(dá)最高值，如 Servo 900 C等。 故障 9 每分鐘呼氣量高限報(bào)警 ? 一、原因：病人的呼吸頻率〔次數(shù)〕增快，即病人的自主呼吸頻率比預(yù)設(shè)的呼吸頻率增設(shè)，常見的原因有缺氧、通氣缺乏、氣管內(nèi)吸引后體溫升高、疼痛刺激、煩躁不安，通氣機(jī)的觸發(fā)度過高。 第一百二十五頁，共一百三十四頁。呼吸管道接好，破裂及時(shí)更換。 第一百二十三頁，共一百三十四頁。 ? 處理方法：正確安裝機(jī)內(nèi)部件，及時(shí)更換破損部件。 故障 5 通氣機(jī)的氣源報(bào)警 ? 九、原因：供氣中心發(fā)生問題，或各分流開關(guān)開得太小，未到達(dá)所需壓力。 第一百一十九頁，共一百三十四頁。 處理方法：使氣路管道保持正確的角度，及時(shí)倒掉貯水瓶的積水，選擇功能較好的空氣壓縮機(jī)。 故障 5 通氣機(jī)的氣源報(bào)警 ? 四、原因：空氣壓縮機(jī)的出氣口與管道之間未連接好，氣路管道漏氣，連接 不緊或脫開，管道打折或受壓。 第一百一十五頁，共一百三十四頁。 故障 5 通氣機(jī)的氣源報(bào)警 ? 一、原因：空氣壓縮機(jī)的壓力缺乏，長期使用的部件老化和摩損。 c ? 吸氣壓力的低壓報(bào)警通常設(shè)定在 〔 510cmH2O〕，低于患者的平均氣道壓力。 第一百一十一頁，共一百三十四頁。 第一百一十頁，共一百三十四頁。 第一百零九頁，共一百三十四頁。 處理方法： 解痙、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑等藥物，針對(duì)病因，對(duì)癥處理，及時(shí)排除誘因。 第一百零七頁，共一百三十四頁。 ? 處理方法 接通電源，更換保險(xiǎn)絲，開啟主機(jī)的電 開關(guān)，必要時(shí)更換主機(jī)。 勺狀軟骨脫臼：罕見并發(fā)癥，早期予復(fù)位治療，嚴(yán)重者行關(guān)節(jié)固定術(shù)。處理：假設(shè)發(fā)生應(yīng)面罩輔助給氧，給予腎上腺皮質(zhì)激素、抗感染；假設(shè)水腫嚴(yán)重，應(yīng)考慮氣管切開；緊急時(shí)迅速行環(huán)甲膜穿刺，緩解呼吸困難和缺氧。 ５、 密切觀察呼吸道是否通暢，托起下頜，面罩給氧，必要時(shí)可放入口咽通氣道或鼻咽通氣管。 具備以上所有指征時(shí)才考慮氣管拔管。 咳嗽力量較大，能自行排痰。 SIMV過渡撤機(jī) 壓力支持〔 PSV〕過渡撤機(jī) 第一百頁，共一百三十四頁。測量潮氣量 5ml/kg， RR10次 /分，MV，咳嗽 反射恢復(fù)，可拔除氣管導(dǎo)管。 FiO2，PaO2=60mmHg， PaCO250mmHg。 第九十八頁，共一百三十四頁。 第九十七頁，共一百三十四頁。 呼吸功能明顯改善： 〔 1〕自主呼吸增強(qiáng)，常與呼吸機(jī)對(duì)抗。 ? 假設(shè)發(fā)生感染，應(yīng)行痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選用有效的抗菌素。 ? 注意室內(nèi)空氣的消毒，防止交叉感染。 在呼吸機(jī)應(yīng)用初期可預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。 第九十四頁，共一百三十四頁。細(xì)菌侵入血中可引起菌血癥和敗血癥。 氣管插管、氣管切開并發(fā)癥 一、 插管初期的并發(fā)癥 損傷 循環(huán)系統(tǒng)擾亂 二、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥 導(dǎo)管阻塞 導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管 導(dǎo)管脫出 嗆咳 氣管粘膜潰瘍 皮下、縱隔氣腫 第九十二頁，共一百三十四頁。 三、應(yīng)用呼吸興奮劑本卷須知 ：一般用一種或二種復(fù)合，不可 全上。 第九十頁，共一百三十四頁。 第八十九頁，共一百三十四頁。成人每天 200ml為最低量，確切量應(yīng)視臨床情況而定。假設(shè)吸入氣體溫度低于 30攝氏度，纖毛活動(dòng)也會(huì)受到抑制，并且從呼吸道和肺中喪失的熱量也增多，使體溫降低。 ： SIMV 、 SIMV+PSV、 CPAP不宜發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，而 IPPV容易發(fā)生。 第八十五頁，共一百三十四頁。該藥可引起組織胺釋放，導(dǎo)致低血壓和支氣管痙攣。 第八十四頁，共一百三十四頁。據(jù)病人情況選用。 四 .針對(duì)原因處理 １．對(duì)于因機(jī)體耗