【正文】 二、原因：空氣壓縮機(jī)的電源未接通或插頭與插座接觸不良，形狀未翻開。 謝謝 第一百三十三頁，共一百三十四頁。② 機(jī)械輔助通氣不足 ③ 自主呼吸減弱 對因處理 。套囊適量充氣或更換導(dǎo)管 氣道壓上限 ① 呼吸道分泌物增加 。 c ? 四、原因：每分鐘呼出氣量高限警報(bào)的位置設(shè)置過低。 第一百二十七頁，共一百三十四頁。 ? 處理方法：更換通氣模式，將輔助或支持通氣模式改為控制通氣模式。 ? 處理方法：正確設(shè)置報(bào)警限度，更換混合器，更換電池。 第一百二十頁，共一百三十四頁。 故障 5 通氣機(jī)的氣源報(bào)警 ? 五、原因：氣路管自進(jìn)水，常發(fā)生在貯水瓶的水滿后未及時(shí)倒掉，空氣濕度大而空氣壓縮機(jī)的過濾功能不良等。 ? 處理方法：正確連接并接通電源。 第一百一十二頁，共一百三十四頁。 ? 處理方法：校正套管位置，及時(shí)調(diào)整套管于正確位置。由于患者頸部屈曲、伸展、轉(zhuǎn)動(dòng)所致的氣管插管的移動(dòng)變化亦很常見。 故障 1 通氣機(jī)不啟動(dòng) ? 原因 ,穩(wěn)壓器或主機(jī)保險(xiǎn)絲燒斷； ,電源開關(guān)未啟動(dòng)。 三、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥及處理 喉痙攣： 胃內(nèi)容物反流誤吸： 咽痛 喉或聲門下水腫 原因：插管機(jī)械損傷、上呼吸道感染、過敏、輸晶體液過多。 ６、胃內(nèi)無較多的內(nèi)容殘留，防止拔管后嘔吐誤吸。 2〕短時(shí)間術(shù)后呼吸機(jī) 輔助呼吸病人。 FiO2=，PaO2300mmHg。 〔 4〕降低機(jī)械通氣量，病人能自主代償。 ? 提高機(jī)體抵抗力，保證水分、營養(yǎng)供給，維持組織器官的血液及氧供給。 濕化器和霧化器中應(yīng)使用無菌蒸留水或生 理鹽水。痰培養(yǎng)有多種細(xì)菌，常見的有綠膿桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、不動(dòng)桿菌等，有時(shí)可見有霉菌。 。 2．周圍性呼吸肌麻痹者：多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、嚴(yán)重重癥肌無力、高頸髓損傷所致呼吸肌無力、全脊髓麻痹等。 氣道的濕化和溫化 ? 一、意義：如果不對吸入氣體進(jìn)行濕化和溫化，必然造成下呼吸道失水、粘膜枯燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動(dòng)減弱或消失、排痰不暢，發(fā)生氣道阻塞 、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。該藥可引起血壓輕度升高，心率增快。 5. 對于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入 1%地卡因 12ml或 24%利多卡因 12ml，行外表麻醉。在用呼吸機(jī)中發(fā)生人機(jī)對抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時(shí)，應(yīng)先停用呼吸機(jī)，用簡易呼吸器暫替代，查明呼吸機(jī)本身的原因。 第八十一頁，共一百三十四頁。 。 Volume Pressure Zone of Overdistention “ Safe〞 Window Zone of Derecruitment and Atelectasis Injury Injury 最佳答案肺容量〔平安窗〕 ? 膨脹過度 ?肺泡痿陷 第七十六頁，共一百三十四頁。 SIMV + Pressure Support Pressure supported spontaneous + Patient, or machineinitiated mandatory breaths Paw 第六十八頁，共一百三十四頁。 Keywords ? Pressure ? Flow ? Time ? Volume 第六十頁，共一百三十四頁。氣道壓平安閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上 510cmH2O。 MV 所需的頻率〔 f〕、潮氣量〔 TV〕和吸氣時(shí)間 (IT)。 PEEP的應(yīng)用 ? PEEP水平的降低 ARDS患者如病情穩(wěn)定，符合以下標(biāo)準(zhǔn)可緩慢降低 PEEP： ? ①無感染且感情穩(wěn)定； ? ②吸氧濃度 50%； ? ③ PaO2高于 80mmHg已在 12h以上； ? ④ PEEP降低 5cmH2O 時(shí)間為 3min， PaO2下降小于 20%。每次增減之前，應(yīng)測血?dú)?、血壓、必要時(shí)監(jiān)測心輸出量； ? ②適當(dāng)?shù)男氖页溆睬柏?fù)荷〕對有效的 PEEP治療是必不可少的，故須保證適當(dāng)?shù)囊后w入量； ? ③如有心輸出量降低的證據(jù)〔如低血壓等〕，雖已適當(dāng)增加心臟前負(fù)荷及運(yùn)用心臟正性藥物，但仍然無效，那么應(yīng)降低 PEEP水平； ? ④吸入氧濃度的改變不要與 PEEP水平的改變同時(shí)進(jìn)行； ? ⑤ PEEP水平較高時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。 完全通氣支持〔 full ventilatory support,fvs〕 ? fvs是指 cmv和 amv時(shí)，呼吸機(jī)提供維持有效肺泡通氣所需的全部能量。 第四十頁，共一百三十四頁。 ， 進(jìn)行必要的處理。 第三十三頁，共一百三十四頁。 吸 氣 自主呼吸 呼 氣 第二十五頁，共一百三十四頁。 第十七頁，共一百三十四頁。 第九頁，共一百三十四頁。 呼吸機(jī)治療的指征 3倍或小于 1/3者。 呼吸機(jī)治療的指征 預(yù)防性通氣治療 1．有發(fā)生呼吸衰竭高度危險(xiǎn)性的患者 ①長時(shí)間休克；②嚴(yán)重的頭部創(chuàng)傷；③嚴(yán)重的慢性阻塞性肺部疾病〔 COPD〕的患者腹部手術(shù)后；④術(shù)后嚴(yán)重?cái)⊙Y；⑤重大創(chuàng)傷后發(fā)生嚴(yán)重衰竭的患者。呼 吸 機(jī) 臨 床 運(yùn) 用 第一頁，共一百三十四頁。 2．減輕心血管系統(tǒng)負(fù)荷 ①心臟術(shù)后；②心臟貯備功能降低或冠狀動(dòng)脈供血缺乏的患者進(jìn)行大手術(shù)后 第三頁，共一百三十四頁。 1/3者。 機(jī)械呼吸機(jī)的類型 ? 定壓型呼吸機(jī) ? 定容型呼吸機(jī) ? 定時(shí)型呼吸機(jī) ? 高頻通氣呼吸機(jī) 第十頁，共一百三十四頁。 第十八頁，共一百三十四頁。 O2 CO2 CO2 O2 呼吸 ?氧氣和二氧化碳在組織間與外界環(huán)境的交換 第二十六頁，共一百三十四頁。 對呼吸生理的影響 ? 肺泡通氣量 ? 肺內(nèi)氣體分布 ? 對通氣 /血流比例的影響 ? 對呼吸動(dòng)力的影響 ? 肺順應(yīng)性 ? 氣道阻力 呼吸功 第三十四頁，共一百三十四頁。 。 simv ? simv允許患者自主呼吸，每隔預(yù)定時(shí)間，由患者自主呼吸的吸氣負(fù)壓觸發(fā)呼吸機(jī)，給予一次同步正壓通氣 ? simv可連續(xù)監(jiān)測自主呼吸以及呼吸機(jī)的潮氣量和每分鐘通氣量 第四十一頁，共一百三十四頁。即不需要患者進(jìn)行自主呼吸以吸入氣體及排出二氧化碳。 第四十八頁，共一百三十四頁。 第五十一頁，共一百三十四頁。 FiO2 ：一般從 ，根據(jù)PaO2 的變化漸增加。 、濕化器。 術(shù)語 : PIP MAP ? A=A1+A2+…+An Pressure Inspiration + Exhalation ? A Mean Airway Pressure Peak Inspiratory Pressure Time 第六十一頁，共一百三十四頁。 SIMV + Pressure Support Pressure supported spontaneous + Patient, or machineinitiated mandatory breaths Paw 第六十九頁，共一百三十四頁。 Mean Airway pressure 25 cm H2O CT Scan : ARDS pig model 30 kg Optimized Lung Volume Strategy: 第七十七頁，共一百三十四頁。 第七十九頁，共一百三十四頁。 1. 利用簡易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。 四 .針對原因處理 １．對于因機(jī)體耗氧增加及ＣＯ２產(chǎn)生增多引起的人機(jī)對抗，可通過適當(dāng)增加