【正文】 呼吸機通氣量和 Fio調(diào)節(jié)吸氣速度、 I:E、 PEEP值等來解決。 第八十四頁，共一百三十四頁。 第八十五頁，共一百三十四頁。假設(shè)吸入氣體溫度低于 30攝氏度，纖毛活動也會受到抑制，并且從呼吸道和肺中喪失的熱量也增多，使體溫降低。 第八十九頁，共一百三十四頁。 三、應(yīng)用呼吸興奮劑本卷須知 ：一般用一種或二種復(fù)合，不可 全上。細菌侵入血中可引起菌血癥和敗血癥。 在呼吸機應(yīng)用初期可預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。 ? 假設(shè)發(fā)生感染，應(yīng)行痰細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選用有效的抗菌素。 第九十七頁，共一百三十四頁。 FiO2，PaO2=60mmHg， PaCO250mmHg。 SIMV過渡撤機 壓力支持〔 PSV〕過渡撤機 第一百頁，共一百三十四頁。 具備以上所有指征時才考慮氣管拔管。處理：假設(shè)發(fā)生應(yīng)面罩輔助給氧，給予腎上腺皮質(zhì)激素、抗感染；假設(shè)水腫嚴(yán)重，應(yīng)考慮氣管切開；緊急時迅速行環(huán)甲膜穿刺，緩解呼吸困難和缺氧。 ? 處理方法 接通電源，更換保險絲，開啟主機的電 開關(guān)，必要時更換主機。 處理方法： 解痙、應(yīng)用支氣管擴張劑等藥物，針對病因，對癥處理，及時排除誘因。 第一百一十頁，共一百三十四頁。 c ? 吸氣壓力的低壓報警通常設(shè)定在 〔 510cmH2O〕，低于患者的平均氣道壓力。 第一百一十五頁，共一百三十四頁。 處理方法：使氣路管道保持正確的角度，及時倒掉貯水瓶的積水，選擇功能較好的空氣壓縮機。 故障 5 通氣機的氣源報警 ? 九、原因：供氣中心發(fā)生問題，或各分流開關(guān)開得太小，未到達所需壓力。 第一百二十三頁，共一百三十四頁。 第一百二十五頁，共一百三十四頁。 c ? 二、原因：呼氣流量傳感器進水或堵塞，每 分鐘呼出氣量表的指針到達最高值，如 Servo 900 C等。 ? 處理方法：合理設(shè)置報警限度。② 通氣回路 、 氣管導(dǎo)管曲折 。增加機械通氣量 。 內(nèi)容總結(jié) 呼 吸 機 臨 床 運 用。處理方法：更換空氣－氧氣混合器，使混合器與主機正確連接。處理方法：校正套管位置，及時調(diào)整套管于正確位置。調(diào)整 Fio2不當(dāng) 對因處理 呼吸暫停 自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng) 對因處理 第一百三十二頁，共一百三十四頁。藥物對癥處理 氣源報警 壓縮空氣和氧氣壓力不對稱 (壓縮泵不工作或氧氣壓力下降 ) 對因處理 電源報警 外接電源故障或蓄電池電力不足 對因處理 TV或 MV低限 ① 氣道漏氣 。② 氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足 迅速接好脫接管道 。 第一百二十九頁，共一百三十四頁。如增加吸氧濃度，加大通氣量，應(yīng)用退熱藥、止痛鎮(zhèn)靜藥等，降低氧耗，合理調(diào)整靈敏度。 故障 8 每分鐘呼氣量低限報警 ? 二、原因：應(yīng)用壓力支持通氣〔 PSV〕、同步間歇指令通氣〔 SIMV〕、或 SIMV＋ PSV模式通氣時，病人呼吸頻率過慢，每分鐘呼出氣量可有間斷報警。 故障 6 氧濃度報警 ? 原因：人為設(shè)置氧濃度的報警的上、下限度有誤，空氣－氧氣混合器失靈，氧電池耗盡。 ? 處理方法：翻開總開關(guān)或節(jié)流閥形狀，合氧氣瓶的壓力保證在 30kg/cm2以上。 第一百一十七頁，共一百三十四頁。 故障 5 通氣機的氣源報警〔共10頁〕 ? 二、原因：空氣壓縮機的電源未接通或插頭與插座接觸不良，形狀未翻開。 ? 處理方法：合理設(shè)置報警上限〔吸氣峰壓 PIP 高 (10cmH2O) 〕。氣管切開病人，氣管套管受牽拉后從氣管中滑出，重新插入時未恢復(fù)原位，而是頂在氣管壁上或套管扭轉(zhuǎn)致使氣道壓力明顯升高，插入吸引導(dǎo)管困難，當(dāng)用手控呼吸器時，阻力很大，聽診兩肺呼吸音減低或消失。常見于哮喘、過敏、缺氧、濕化缺乏或濕化溫度過高，濕度太大，氣道受物理刺激〔如吸痰更換氣管套等〕。 機械通氣臨床 常見故障 的 原因及處理方法 第一百零五頁，共一百三十四頁。 喉痙攣 呼吸不好，面罩緊閉加壓吸氧，必要時再度插管 第一百零二頁，共一百三十四頁。 ５、下頜活動良好，以便拔管后出再度插管。 〔 2〕適應(yīng)范圍： 1〕全麻后病人。 自主潮氣量 5ml/kg，深吸氣量 10ml/kg。 〔 3〕吸痰等暫時斷開呼吸機時病人無明顯的呼吸 困難，無缺氧和 CO2潴留表現(xiàn)，血壓、心 率穩(wěn)定。用紫外線照射應(yīng)將病人顏面部遮掩，以免造成眼結(jié)膜損傷。吸痰時 應(yīng)先吸氣管內(nèi)，后吸口腔鼻腔。 肺部感染 長時間呼吸機治療，常發(fā)生呼吸道和肺部感染。 １０次 /分，而ＴＶ 300ml者。 呼吸興奮劑的使用 一 .不宜使用呼吸興奮劑的情況 ：如破傷風(fēng)肌強直時、有意識打掉自主呼吸者。 第八十六頁，共一百三十四頁。 23分鐘起效，維持 3040分鐘。 4. 對于氣胸、肺不張引起的人機對抗，應(yīng)對癥處理。 三 .排除病人以外的原因 應(yīng)用呼吸機前要檢查呼吸機的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、 PEEP是否放在零位等。 二 .逐漸過渡 對于呼吸急促、躁動不安、不能合作的病人，可采取以下兩種方法之一，逐漸過渡到機械通氣。 、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。 急性呼衰時 VP曲線拐點的意義 ? 上拐點提示：壓力導(dǎo)致局部肺泡過度膨脹 ? 下拐點代表：使肺泡開始翻開的最小壓力 Volume Pressure LPIflex UPIflex 第七十五頁，共一百三十四頁。 Assist/Control 第六十七頁，共一百三十四頁。 理想的呼吸狀態(tài) ?理想呼吸的界定 : ?呼吸機與病人自主吸氣和呼氣同步 ?盡可能在低氣道壓下維持適當(dāng)及恒定的潮氣量和分鐘通氣量 ?對肺的力學(xué)變化和病人的需求迅速反響 ?保證最低的呼吸作功 第五十八頁，共一百三十四頁。不同呼吸機的報警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。 (MV〕 ,一般為 1012ml/kg。這一低水平 PEEP對治療非心源性肺水腫有益，而對心輸出量影響甚微 第五十頁，共一百三十四頁。 ? ① PEEP的增加或減少應(yīng)小量進行，通常以增加或減少5cmH2O為宜。自主呼吸時加用 PEEP，那么為 cpap，有的呼吸機上把這一裝置標(biāo)為 cpap 第四十四頁，共一百三十四頁。 ? ①患者能根據(jù)生理要求，自動調(diào)節(jié)通氣量，減少呼吸功； ? ②吸氣肌主動收縮，吸氣相時使胸內(nèi)壓相對低于控制呼吸，因而可減輕對心臟循環(huán)的負擔(dān)。 使用呼吸機的根本步驟 。 呼吸機與病人的聯(lián)系方式 ? ? ? ? ? ? 第三十二頁，共一百三十四頁。 機械通氣對生理功能的影響 第二十四頁，共一百三十四頁。 第十六頁，共一百三十四頁。 氣胸及縱隔氣腫未行引流者 。 第六頁，共一百三十四頁。 第二頁，共一百三十四頁。 機械通氣的目的 ,使肺泡通氣量滿足機體需要。 呼吸機治療的指征 治療性 通氣治療 臨床上當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭的表現(xiàn)，如呼吸困難、呼吸淺速、紫紺、咳痰無力、呼吸欲停或已停止、出現(xiàn)意識障礙、循環(huán)功能不全時；患者不能維持自主呼吸，近期內(nèi)預(yù)計也不能恢復(fù)有效的自主呼吸，呼吸功能受到嚴(yán)重影響時，可應(yīng)用機械通氣治療。 /潮氣量 60%者 10ml/kg者 50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外 ) 且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神病癥者。 機械呼吸機的類型 ? 使用對象 成人 嬰兒 通用 ? 工作原理 全氣動通氣機 電子控制通氣機