【正文】 管痙攣。據(jù)病人情況選用。一般開始應用呼吸機時先不加用 PEEP ，可用１００％氧吸入５－１０分鐘，以利于自主呼吸。 第八十頁，共一百三十四頁。 、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加， CO2產(chǎn)量增多，原來設(shè)定的 MV和 FiO2已不能滿足肌體需要。 呼氣靈敏度 Flow Peak Flow (100%) Time TS 5% Leak Set (max) Tinsp. Tinsp. (eff.) 第七十三頁，共一百三十四頁。 切換與限制 Cycled Pressure Time Time Limited Pressure 第六十五頁，共一百三十四頁。一般為 2~4cmH2O或 。 PEEP的調(diào)節(jié)原那么為從小漸增，到達最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。 第五十二頁，共一百三十四頁。 PEEP的應用 ? 低水平 PEEP的應用 也稱為生理性PEEP，一般為 3～ 5cmH2O)。 第四十七頁，共一百三十四頁。 SPON ? 如將機械通氣頻率調(diào)為 0，那么允許患者自行呼吸而無正壓通氣。 ? 輔助 /控制通氣 〔 asist/control mode ventilation,amv〕是指在自主呼吸的根底上，呼吸機再補充自主呼吸通氣量的缺乏 第三十九頁，共一百三十四頁。 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 ? 通氣過度 腦血管收縮 腦血流量可減少 ? PEEP 大腦靜脈回流 對腎功能的影響 腎血流量、腎小球濾過率和尿量減少， 第三十六頁，共一百三十四頁。 自主吸氣 容量變化 氣流 壓力改變 第三十頁，共一百三十四頁。 第二十二頁，共一百三十四頁。 呼吸機的類型 第十四頁，共一百三十四頁。 禁忌證 竭。 第五頁，共一百三十四頁。 。 。 ①肺泡低通氣：心肺復蘇后、麻醉藥物過量、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾?。? ②低氧血癥：成人呼吸窘迫綜合征〔 ARDS〕、重癥肺炎、心源性肺水腫且對其他治療無效時、嚴重肺挫傷； ③局部 COPD患者； ④全身多器官功能衰竭〔 MOF〕伴肺炎或 ARDS； ⑤連枷胸； ⑥呼吸肌衰竭。 通氣指標 ? 呼吸頻率 f 1220 bpm ? 潮氣量 VT 810 ml/kg ? 每分鐘通氣量 MV f*VT ? 氣道壓力 AWP 30 cmH2O ? 吸氧濃度 FiO2 30%60% ? 吸 /呼時間比 1:2 ? 吸氣末停頓〔 endinspiratory pause,eip〕 ? 通氣壓力 12～ 30 cmH2O ? 峰流速〔 peak flow) 3060 L/min ? 靈敏度〔 sensitivity〕 25 cmH2O ? 觸發(fā)水平〔 trigger〕 ? 深吸氣〔 sign〕 VT 第八頁，共一百三十四頁。 呼吸機的類型 第十三頁，共一百三十四頁。 第二十一頁，共一百三十四頁。 胸腔內(nèi)壓 氣管壓 近氣道壓 胸膜壓 肺泡壓 第二十九頁，共一百三十四頁。 第三十五頁，共一百三十四頁。 通氣模式 〔 modes of ventilation〕 ? 控制通氣〔 control mode ventilation,cmv〕是指呼吸機完全取代患者的自主呼吸，并提供全部通氣量的工作方式。 第四十三頁，共一百三十四頁。 PEEP ? ①增加功能殘氣量：通過擴張肺泡、復原塌陷的肺泡，使功能殘氣量增加； ? ②改變小氣道關(guān)閉時的肺容量： PEEP在呼氣時使氣道內(nèi)保持正壓，故可防止小氣道和肺泡早期關(guān)閉，并可使關(guān)閉的小氣道重新充氣； ? ③改善肺部順應性，降低呼吸功； ? ④改善動脈血氧合，使吸氧濃度低于 50%， 防止氧中毒； ? ⑤改善通氣和血流分布，減少肺內(nèi)分流。 第四十九頁，共一百三十四頁。但 irv也有缺點，平均氣道壓力升高，減少心輸出量并增加肺部氣壓傷的可能性。 PEEP：當 FiO2 PaO2仍小于 60mmHg，應加用 PEEP,并將 FiO2降至 。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。 波形各段意義 ? A/ 觸發(fā) : ? 病人 (assisted) ? 呼吸機 (controlled) ? B/ 限制 : ? 流速 ? 壓力 ? C/ 切換 : ? 容量 ? 時間 A B C 第六十四頁，共一百三十四頁。 Pressure Time 如何影響 MAP A = ? PIP C = ? Base Line B = ? Rise Time D = ? Frequency 第七十二頁，共一百三十四頁。 增加，致使呼吸功增大、或體位變化等，均可造成人機對抗，具體原因包括： ，易發(fā)生氣流沖突。 ，不能觸發(fā)同步供 氣；并且通氣量缺乏，體內(nèi) CO2潴留 自主呼吸增快。 2. 將呼吸機接于病人后，先采用慢頻率〔 35次 /分〕，低潮氣量〔 56ml/kg〕輔助呼吸，隨著病人的適應，逐漸增加頻率和潮氣量，最后到達預定的參數(shù)。如安定 注、嗎啡 510mg靜注、哌替啶 2550mg靜注。 23分鐘起效，維持 30分鐘左右。 〔 4〕卡肌寧〔 Atracurium〕 :，12分鐘起效，維持 1520分鐘，它對循環(huán)的影響較小，且在體內(nèi)自行緩解，肝腎功能不良時可以選用。 二、方法： 接滴注 三、濕化量的調(diào)節(jié)： 濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液的量和性質(zhì)等因素。 、癲癇頻發(fā)者。 第九十一頁，共一百三十四頁。長期應用呼吸機者，應 準備兩套呼吸管道，１－２天交替消毒使用。 第九十五頁，共一百三十四頁。 c 一、撤離呼吸機的指征 病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，神志清楚，感染控 制 ，循環(huán)平穩(wěn)，能自主攝入一定的熱量，營養(yǎng)狀態(tài)和肌力良好。 向病人講明撤離呼吸機的目的和要求，病人能夠予以配合。 三、撤離呼吸機的方法 直接撤機 〔 1〕方法：病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直 接撤離呼吸機，讓自主呼吸。 病人咳嗽反射、吞咽反射恢復。 ４、頭偏向一側(cè)，以防嘔吐誤吸。 聲帶麻痹：不影響呼吸時，不需處理。 ? 處理方法 重新接通電源 ,更換保險絲。 ? 處理方法：充分濕化，及時正確吸引，加強 ? 翻身，叩背，行體位引流；應用祛痰 ? 劑，配合理療等。并發(fā)氣胸者，應行胸腔水封瓶閉式引流，及時引渡流出胸腔內(nèi)的氣體等。 第一百一十三頁，共一百三十四頁。 第一百一十六頁，共一百三十四頁。 ? 處理方法：更換空氣－氧氣混合器，使混合器與主機正確連接。 故障 5 通氣機的氣源報警 ? 十、原因：通氣機內(nèi)部的安裝不正確或部件破損漏氣。假設(shè)濕化器的問題，可重新擰緊哐更換新的，要及時更換破損的部件。 第一百二十六頁，共一百三十四頁。 第一百二十八頁，共一百三十四頁。如成人機械通氣時將此放到小兒的位置〔如 Servo 900 C〕 . ? 處理方法：根據(jù)機械通氣的對象，合理調(diào)用此開關(guān)。⑤ 嘆息通氣時 無菌吸痰 。調(diào)整報警限 氣道溫度過高 ① 濕化器內(nèi)液體過少 。 23分鐘起效，維持 30分