【正文】 Pressure Flow time 第六十六頁，共一百三十四頁。 第五十七頁，共一百三十四頁。 。 What is measured? ? 壓力 Pressure ? 時間 Time ? 流速 Flow (dV /dt ) ? 容量 Volume (calculated) time Volume Flow 第五十四頁，共一百三十四頁。氣管插管時可給予低水平 PEEP，目的在于消除氣道閉合的傾向及功能殘氣量降低的趨勢。 PEEP的應(yīng)用 ? PEEP的常用水平 10～ 30cmH2O)。現(xiàn)代呼吸機常另外專門設(shè)置了自主通氣按鈕，來調(diào)節(jié)自主呼吸。 CMV vs A/C ? A/C患者可觸發(fā)吸氣，減少拮抗性。 機械通氣時工作的目標(biāo) ?保證和維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換 ?盡可能減小肺損傷的危險 ?減小病人的呼吸功 ?盡可能使得病人的痛苦減少 第三十七頁，共一百三十四頁。 機械通氣 壓力變化 容量改變 氣流 第三十一頁，共一百三十四頁。 第二十三頁，共一百三十四頁。 第十五頁，共一百三十四頁。 。 血氣分析 pH也為通氣治療的指標(biāo)，急性呼吸衰竭患者，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸性酸中毒伴 ph低于 ，應(yīng)接受機械通氣治療 。 ,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。改善氣體交換功能 ,維持有效的氣體交換。 第四頁，共一百三十四頁。 第七頁，共一百三十四頁。 呼吸機的類型 第十二頁，共一百三十四頁。 第二十頁，共一百三十四頁。 呼吸道 ? 管道 + 氣囊的模型 ? 氣道 (管子 ) ? 肺泡 (氣囊 ) 第二十八頁，共一百三十四頁。 ? PEEP ? 吸 /呼 1∶ ～ 1∶2 。 第三十八頁，共一百三十四頁。 缺點 ? ①自主呼吸時因呼吸功的增加，氧耗量也增加； ? ②呼吸驅(qū)動力受損患者〔如甲狀腺功能低下〕，不適于應(yīng)用 nimv、 simv； ? ③如應(yīng)用不當(dāng)，停用機械通氣的時間反可延長。 局部通氣支持〔 partial ventilatory support,pvs〕 ? pvs是指患者和呼吸機共同維持有效的肺泡通氣， 第四十六頁，共一百三十四頁。因 PEEP較高時也會增加并發(fā)癥，所以現(xiàn)主張應(yīng)用“最小〞 PEEP，合宜的PEEP應(yīng)是最低的，并能使 PaO2≥ 60mmHg) ，吸入氧濃度 ≤50% ，且無明顯的血流動力學(xué)惡化。其特點為吸氣時間延長，機制類似 PEEP，可增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，減少肺內(nèi)分流，增加肺部順應(yīng)性，改善氧合。 第五十六頁，共一百三十四頁。 。 環(huán) Pressure Volume Volume Flow Insp. Expir. Insp. Expir. 第六十三頁，共一百三十四頁。 A/C 5 bpm SIMV 5 bpm 12 sec Assist Window SIMV vs. Assist/Control 第七十一頁，共一百三十四頁。 二 .治療過程中的病情變化 治療過程中如果患者需氧量增加或 CO2產(chǎn)生過多，或胸肺順應(yīng)性降低、氣道阻力 第七十八頁，共一百三十四頁。 、回路管道內(nèi)積 水過多、 PEEP閥發(fā)生故障等。然后接用呼吸機，并調(diào)整到適當(dāng)?shù)膮?shù)。 2. 對于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對抗，可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。常用的藥物有： 〔 1〕管箭毒堿： 1020mg靜注。12分鐘起效，維持 1020分鐘，它對循環(huán)的影響較小。 第八十七頁，共一百三十四頁。 ：如安眠藥中毒早期。 。 呼吸機管道要消毒。 氣管切開處的紗布要經(jīng)常無菌更換。 第九十六頁，共一百三十四頁。 腎功能根本恢復(fù)正常。 第九十九頁，共一百三十四頁。在 FiO2，血氣分析正常，估計不再行機械通氣治療。 二、拔管方法 準(zhǔn)備 吸引干凈，套囊 50100%氧氣 12分鐘。 喉潰瘍： 氣管炎：予對癥消炎處理 氣管狹窄：較少見，假設(shè)發(fā)生行氣管擴張或狹窄段氣管切除術(shù)。 故障 2 通氣機運轉(zhuǎn)中突然停止工作，電源指示燈不亮且有音響報警 ? 原因 ； ； 。 故障 3 氣道壓力高限報警 ? 原因二： ? 氣道內(nèi)粘液潴留，長時間未吸痰，氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度缺乏，吸痰不充分。 ? 處理方法：查明原因，對癥處理，如考慮給予止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物；合理調(diào)整通氣機的有關(guān)參數(shù)，如吸氧濃度、 PEEP等。常見原因為：患者與呼吸機的連接管道脫落或漏氣。 處理方法：空氣壓縮機 RESET，使過高壓或過熱保護按鈕復(fù)原，更換分保險絲或更換空氣壓縮機。 故障 5 通氣機的氣源報警 ? 六、原因：空氣－氧氣器的推敲或混合器與主機的氣源入口處未接好。 第一百二十一頁，共一百三十四頁。 ? 處理方法：將氣管套管氣囊內(nèi)的氣體抽出后重新注氣，注氣量以能保證機械通氣所需的潮氣量為準(zhǔn)，假設(shè)套囊破裂，應(yīng)及時更換套管。 ? 處理方法：將報警限度設(shè)置至適宜的位置。注意－－平時要及時倒掉積水瓶內(nèi)的積水，呼氣量傳感器的清潔，消毒要仔細、認(rèn)真、徹底。 c ? 五、原因：將通氣機面板上的小兒或成人開關(guān)調(diào)節(jié)不當(dāng)。④ 人機對抗 。② 報警限調(diào)節(jié)不適當(dāng) 適當(dāng)降低機械通氣量 。靈，致使觸發(fā)時間延長以至不能觸發(fā)。 。 ：如破傷風(fēng)肌強直時、有意識打掉自主呼吸者。② 體溫過高 適當(dāng)加蒸餾水 。調(diào)整導(dǎo)管位置 。 第一百三十一頁，共一百三十四頁。 c ? 三、原因：吸氣量設(shè)定過高或吸氣次數(shù)設(shè)定過多。 故障 9 每分鐘呼氣量高限報警 ? 一、原因：病人的呼吸頻率〔次數(shù)〕增快，即病人的自主呼吸頻率比預(yù)設(shè)的呼吸頻率增設(shè)，常見的原因有缺氧、通氣缺乏、氣管內(nèi)吸引后體溫升高、疼痛刺激、煩躁不安，通氣機的觸發(fā)度過高。呼吸管道接好，破裂及時更換。 ? 處理方法：正確安裝機內(nèi)部件，及時更換破損部件。 第一百一十九頁，共一百三十四頁。 故障 5 通氣機的氣源報警 ? 四、原因：空氣壓縮機的出氣口與管道之間未連接好，氣路管道漏氣，連接 不緊或脫開，管道打折或受壓。 故障 5 通氣機的氣源報警 ? 一、原因：空氣壓縮機的壓力缺乏，長期使用的部件老化和摩損。 第一百一十一頁，共一百三十四頁。 第一百零九頁，共一百三十四頁。 第一百零七頁，共一百三十四頁。 勺狀軟骨脫臼：罕見并發(fā)癥，早期予復(fù)位治療，嚴(yán)重者行關(guān)節(jié)固定術(shù)。 ５、 密切觀察呼吸道是否通暢，托起下頜，面罩給氧，必要時可放入口咽通氣道或鼻咽通氣管。 咳嗽力量較大，能自行排痰。測量潮氣量 5ml/kg， RR10次 /分，MV，咳嗽 反射恢復(fù)，可拔除氣管導(dǎo)管。 第九十八頁，共一百三十四頁。 呼吸功能明顯改善： 〔 1〕自主呼吸增強，常與呼吸機對抗。 ? 注意室內(nèi)空氣的消毒，防止交叉感染。 第九十四頁，共一百三十四頁。 氣管插管、氣管切開并發(fā)癥 一、 插管初期的并發(fā)癥 損傷 循環(huán)系統(tǒng)擾亂 二、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥 導(dǎo)管阻塞 導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管 導(dǎo)管脫出 嗆咳 氣管粘膜潰瘍 皮下、縱隔氣腫 第九十二頁，共一百三十四頁。 第九十頁，共一百三十四頁。成人每天 200ml為最低量，確切量應(yīng)視臨床情況而定。 ： SIMV 、 SIMV+PSV、 CPAP不宜發(fā)生人機對抗，而 IPPV容易發(fā)生。該藥可引起組織胺釋放，導(dǎo)致低血壓和支氣