呼吸機(jī)的撤離(文件)
【正文】 功，但呼氣相正壓一定程度增加病人呼氣阻力。 四 .脫機(jī)方法 ? MMV(分鐘指令容積通氣〕：優(yōu)點(diǎn)：可保證撤機(jī)過(guò)程中患者的通氣量不低于預(yù)設(shè)水平，提供的通氣輔助功可根據(jù)患者自主呼吸量自動(dòng)調(diào)整。 四 .脫機(jī)方法 上述脫機(jī)方式，目前缺乏系統(tǒng)的比較性研究。 四、脫機(jī)方法 ： 研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)脫機(jī)方式存在著一些弊端，如有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而容易繼發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (VAP)、患者拔管后因沒有有效的呼吸支持而容易出現(xiàn)呼吸肌疲勞導(dǎo)致脫機(jī)失敗 。 ? PIC窗是支氣管 肺部感染相關(guān)的臨床征象出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的一段時(shí)間，出現(xiàn) PIC窗后假設(shè)不及時(shí)拔管，那么很有可能隨插管時(shí)間延長(zhǎng)并發(fā) VAP。 第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。 第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。 ② FiO2 015 時(shí) PaO2 60 mm Hg 。不難看出 ,上述標(biāo)準(zhǔn)比傳統(tǒng)來(lái)得“積極〞 ,還需要我們進(jìn)一步研究和驗(yàn)證。 第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。 五 .撤機(jī)時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題 ? (4) 撤機(jī)時(shí)應(yīng)幫助患者選擇適宜的體位 ,一般常取坐位或半坐位 ,以減小腹腔臟器對(duì)膈肌的壓迫 ,改善膈肌運(yùn)動(dòng)。假設(shè)不看撤機(jī)反響 ,一味硬性撤機(jī) ,反而會(huì)延緩或逆轉(zhuǎn)撤機(jī)過(guò)程。經(jīng)過(guò)努力 ,其中大局部病例將能夠成功脫機(jī) ,一小局部病例那么形成終生的呼吸機(jī)依賴狀態(tài)。 ? 以上指標(biāo)中， PaO PaCO2標(biāo)準(zhǔn)不適用于 COPD患者，以上標(biāo)準(zhǔn)也只適用于撤機(jī)過(guò)程。 第四十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。 第四十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。但測(cè)定肺活量需要病人的合作，對(duì)于 ICU的危重病人常難于測(cè)定。 。 SIMV 方式是逐步過(guò)渡的較為平穩(wěn)的技術(shù)。 內(nèi)容總結(jié) 呼 吸 機(jī) 的 撤 離。 第四十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。 八、撤機(jī)和拔管失敗的常見原因 氣道分泌物潴留； 吸氣肌疲勞：原因很多：〔 1〕根底疾病未完全控制，呼吸肌疲勞未完全恢復(fù)或呼吸功增加；〔 2〕心輸出量降低；〔 3〕低氧血癥；〔 4〕通氣機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)，呼吸肌功能儲(chǔ)藏下降或撤機(jī)過(guò)程中發(fā)生呼吸肌的亞臨床疲勞等。 七、恢復(fù)機(jī)械通氣的標(biāo)準(zhǔn) ? 什么情況下需要恢復(fù)機(jī)械通氣，各學(xué)者的主張并非一致。 五 .撤機(jī)時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題 ? (6) 局部病例在經(jīng)反復(fù)嘗試撤機(jī)后 ,仍難于完全依靠自主呼吸而需長(zhǎng)期接受一定程度的機(jī)械通氣支持。 五 .撤機(jī)時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題 ? (5) 撤機(jī)中必須有醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)狀態(tài) ,在采取每一撤機(jī)步驟后均需檢測(cè)有關(guān)指標(biāo) ,對(duì)患者的撤機(jī)反響作出評(píng)價(jià)。撤機(jī)操作宜主要在白天進(jìn)行 ,夜間那么需保持較為穩(wěn)定的機(jī)械通氣支持。 五 .撤機(jī)時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題 ? 。 ③ VE 20 L/ min 。但什么時(shí)候開始這種自主呼吸試驗(yàn) ? ? 尚無(wú)明確說(shuō)法。最近有兩個(gè)多中心研究 (均為內(nèi)科和外科患者 ,分別為 456 例和 546 例 ) 說(shuō)明 ,當(dāng)患者滿足一定的臨床和生理學(xué)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即可進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn) ,76 %的患者可以在 2 h的自主呼吸試驗(yàn)后成功拔管。 第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。 ? 針對(duì) VAP的問題，國(guó)內(nèi)王辰等提出了“感染控制窗〞的概念，現(xiàn)有的研究證明 80％～ 90％的 COPD急性加重是由于支氣管 肺部感染引起，這些患者建立有創(chuàng)人工氣道有效引流痰液并合理應(yīng)用抗生素后，在有創(chuàng)通氣 67天時(shí)支氣管 肺部感染多可得到控制，臨床上表現(xiàn)為痰液量減少、黏度變稀、痰色轉(zhuǎn)白、體溫下降、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低、胸片上支氣管 肺部感染影消退，故將這一肺部感染得到控制的階段命名為“肺部感染控制窗 (PIC窗 )〞。 Brrochard： PSV的脫機(jī)成功率高于SIMV和 T管。適用于藥物中毒、呼吸力學(xué)不穩(wěn)定者。 四 .脫機(jī)方法 ? BIPAP： 有可能成為未來(lái)脫機(jī)的主要模式之一。撤
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