呼吸機(jī)急診應(yīng)用(文件)
【正文】 監(jiān)測：潮氣量，呼吸頻率 第二十五頁，共三十九頁。 持續(xù)氣道正壓通氣〔 CPAP〕 ? 定義：自主呼吸條件下，維持整個(gè)呼吸周期均氣道正壓。 無創(chuàng)通氣〔 PSV NIV〕 ? 實(shí)施無創(chuàng)通氣時(shí)本卷須知 ? 盡量用鼻罩 ， 當(dāng)病人不能閉嘴時(shí)可用 ? 口鼻面罩 ? 呼吸機(jī)模式常為 PSV， 常規(guī)設(shè)置是 ? PSV10cmH2O， PEEP5cmH2O ? 固定好面罩 ， 防止漏氣 ， 漏氣是無創(chuàng) ? 通氣失敗主要原因 ? 注意密切觀察呼吸血?dú)馇闆r ， 如有胃 ? 腸脹氣可予胃管減壓 第二十九頁，共三十九頁。 ③人為因素 :呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理。 ? 及時(shí)合理調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)。 ③機(jī)械因素：傳感器失靈。 第三十一頁，共三十九頁。 ④機(jī)械因素 :傳感器失靈。 ④ 檢查或更換傳感器。 每分鐘通氣量低限報(bào)警設(shè)置過高；呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，呼吸頻率設(shè)置過慢，吸氣時(shí)間短。 ② 首先排除病人氣管插管氣囊漏氣，再檢查呼吸機(jī)回路或氣道是否松動(dòng)、破裂或未連接，將其連接或更換。 常見報(bào)警 原因 處理 高呼吸頻率報(bào)警 ①病人因素 :存在換氣功能障礙的病人；嚴(yán)重的代謝性酸中毒；發(fā)熱、煩躁、人機(jī)對抗等。 ① 要及時(shí)對癥處理。 窒息報(bào)警 ①病人因素 :病人在使用輔助通氣時(shí)，一定時(shí)間內(nèi)（一般為 15秒）無呼吸發(fā)生（自主呼吸和呼吸機(jī)呼吸）或每分鐘呼吸次數(shù)少于 4～ 5次時(shí) 。 ① 根據(jù)病人情況，考慮更換通氣模式。 第三十三頁，共三十九頁。 ②請工程師，重新效準(zhǔn)氧電池或更換；及時(shí)更換空氧混合器；更換空氣壓縮機(jī)。 ①檢查接通電源；更換主機(jī)。研究說明，常規(guī)更換消毒的時(shí)間丌應(yīng)過于頻繁，一般同一患者使用時(shí)每 48小時(shí)。 呼吸機(jī)的清潔和消毒方法： ? 呼吸機(jī)的主機(jī)外殼和壓縮泵的外殼，用清潔的軟濕擦布輕擦凈即可，每日 1次或隔日 1次。一般每 4872小時(shí)清潔 1次，無需常規(guī)消毒。 ? 一般呼吸機(jī)的氧源應(yīng)保證氧氣減壓后的壓力為 ，即不壓縮泵的輸出壓力平衡，氧氣表的壓力假設(shè)顯示在 5以下應(yīng)更換氧氣，應(yīng)緩慢開動(dòng)氧氣總開關(guān)，防止將壓力表損壞。 ?謝 謝 ！ 第三十八頁，共三十九頁。一般置于 1～ 3cmH2O。人工造成氣囊充氣不足，如吸痰后充放氣囊技術(shù)不熟練。 ?？諝膺^濾網(wǎng)，包括空氣壓縮泵和有些呼吸機(jī)主機(jī)中可清洗的空氣濾網(wǎng)。送氣力不能過高，不能使用高水。禁忌癥和相對禁忌癥：。呼吸機(jī)的關(guān)機(jī)順序正巧之相反，即先關(guān)主機(jī)電源，再關(guān)閉氣源。 第三十六頁，共三十九頁。 ? 空氣過濾網(wǎng)，包括空氣壓縮泵和有些呼吸機(jī)主機(jī)中可清洗的空氣濾網(wǎng)。丌同患者使用同一臺(tái)呼吸機(jī)時(shí)，呼吸機(jī)的內(nèi)、外局部應(yīng)更徹底消毒或滅菌。 第三十四頁，共三十九頁。 電源報(bào)警 ①機(jī)械因素 :電源插頭接觸不良；呼吸機(jī)電路故障。 ②機(jī)械因素 :氧電池耗盡；氧電池需要效準(zhǔn)；空氧混合器故障；空氣壓縮機(jī)故障。 ③ 正確設(shè)置參數(shù)。 ③人為因素 :設(shè)置窒息報(bào)警時(shí)間短、每分鐘通氣量太低。 ③ 合理設(shè)置呼吸機(jī)模式及參數(shù)，如有誤及時(shí)調(diào)整。 ③人為因素 :呼吸頻率高限報(bào)警設(shè)置過低；呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置不當(dāng)；觸發(fā)靈敏度設(shè)置過低。 ④ 檢查或更換傳感器。 傳感器失靈。 ②呼吸機(jī)回路或氣道漏氣。 ② 及時(shí)清除呼吸機(jī)管道內(nèi)的積水和堵塞物，避免破壞檢測傳感器。 ②病人因素 :病人自主呼吸頻率比預(yù)設(shè)的增快，見于通氣不足、缺氧、病人煩躁不安。 ?氣囊漏氣時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，氣囊注氣不足，應(yīng)重新注氣并檢查。 低氣道壓力報(bào)警 ①人工氣道與呼吸機(jī)管道連接不緊造成的漏氣，管道斷開或接頭連接不緊；管道破損。 ?檢查呼吸機(jī)管道是否暢通；調(diào)整好氣管插管的位置；做好氣道濕化及時(shí)清除氣道分泌物。 呼吸機(jī)的常見報(bào)警及處理 常見報(bào)警 原因
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