【正文】 低壓力相的時(shí)間〔 Tplo〕之比為相時(shí)比〔 PhTR〕相當(dāng)于 I:E。 ? 當(dāng) Phi=peep, Tphi=無窮大， Plo＝ 0， Tplo＝ 0，即相當(dāng)于 CPAP。 氣道壓力釋放通氣〔 APRV〕 ? 1987年 DOWN報(bào)道 ? 預(yù)定 CPAP水平 (1030cmH2O)自主呼吸，周期性 ()氣道壓力釋放引發(fā)呼氣 第四十頁，共七十四頁。 ? 最低的氣道壓、最佳答案的呼吸頻率。 ? ASV需要設(shè)定的參數(shù)為每分鐘通氣百分?jǐn)?shù)〔 %MV〕、氣道壓力報(bào)警上限〔 cmH2O〕、病人體重〔 kg〕。呼吸機(jī)不斷更新?lián)Q代，新的通氣模式不斷增多。但應(yīng)注意支持條件過低可造成呼吸肌疲勞。＞ 50%時(shí)需警惕氧中毒。 ? TV的設(shè)置應(yīng)考慮到患者自身的呼吸頻率、根底 TV水平、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性、死腔通氣量〔生理死腔＋呼吸機(jī)的死腔量〕及某些特殊用途〔如腦水腫病人的適當(dāng)過度通氣以減低顱內(nèi)壓〕等， ? 恰當(dāng)?shù)?TV應(yīng)使其值保持在 P－ V曲線的陡直段并保證氣道峰壓 ≤40cmH2O，平臺壓 ≤35cmH2O，以防止氣壓傷的發(fā)生。一般應(yīng)為 40100L/min，嬰兒 410L/min，控制通氣時(shí)，有時(shí)為建立特殊的吸呼比，流速可低于 40L/min。 第四十八頁，共七十四頁。 ? 吸氣暫停為吸氣時(shí)間的一局部。 ? 流量觸發(fā)〔 13L/分〕較壓力觸發(fā)更敏感，故可減少觸發(fā)作功。 呼氣末正壓〔 positive endexpriatory pressure, PEEP〕是指在機(jī)械通氣時(shí)，于呼氣末氣道壓力仍保持在一定的正壓水平。故嚴(yán)重低血容量、腦水腫、氣胸和支氣管胸膜瘺等情況下慎用 PEEP。反之，假設(shè) PEEP的增加幅度＜平臺壓的增加幅度，說明隨 PEEP的增加肺的順應(yīng)性反減低，提示PEEP值已過大 ? 。 機(jī)械通氣的撤離 〔一〕撤離機(jī)械通氣的生理指標(biāo) 生命體征穩(wěn)定 神志清醒 最大吸氣壓 20cmH2O VC10~15ml/kg PaO2300mmHg〔 FiO2=〕 PaO260mmHg 〔 FiO2〕 第五十五頁，共七十四頁。 ? 〔三〕撤離方式 ? SIMV ? 壓力支持通氣〔 PSV〕 ? SIMV+PSV ? 直接脫機(jī)、流量計(jì)給氧觀察。如經(jīng)吸痰仍不能改善，應(yīng)及早更換氣管導(dǎo)管。 第五十九頁，共七十四頁。發(fā)現(xiàn)后及時(shí)行胸腔閉式引流。人機(jī)對抗應(yīng)及時(shí)、有效處理，否那么機(jī)械通氣治療難以到達(dá)目的。 ? 機(jī)械通氣設(shè)定條件不當(dāng)可導(dǎo)致氣道壓升高，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整設(shè)定條件，使機(jī)械通氣治療在平安范圍內(nèi)進(jìn)行。當(dāng)呼吸機(jī)的工作壓降低或起源壓力降低、消失，在空 氧混合器報(bào)警的同時(shí)，也可有氣道壓過低報(bào)警。一般情況下成人可將通氣量下限設(shè)定在 4L/min，并可根據(jù)患者身高、體重與病情特點(diǎn)而具體調(diào)整。 通氣量缺乏的常見原因有： ? 應(yīng)及時(shí)得到糾正。 ? 如系呼吸機(jī)發(fā)生故障，應(yīng)立即用手動呼吸囊保證通氣，同時(shí)排除故障或更換呼吸機(jī)?？墒褂面?zhèn)靜藥、肌肉松弛劑，或調(diào)整通氣設(shè)定參數(shù)，使患者得到平安、有效的最佳答案機(jī)械通氣治療效果。 三、呼吸頻率和呼吸時(shí)間報(bào)警 ? 〔一〕呼吸頻率 ? 一般情況下可將呼吸頻率的上限設(shè)定在20~25次 /min，當(dāng)患者呼吸頻率加快到達(dá)設(shè)定上限時(shí)，呼吸機(jī)作出報(bào)警提示，也可根據(jù)病情的具體情況設(shè)定呼吸頻率上限。由于反比通氣〔 IRV〕的吸氣時(shí)間超過一個(gè)呼吸周期的 50%，即吸 /呼時(shí)間比 1，故局部呼吸機(jī)設(shè)定有 IRV鍵，在 IRV時(shí)可按下該鍵，終止報(bào)警。無備用電池的呼吸機(jī)切換到平安閥翻開狀態(tài)，患者可依靠自主呼吸呼吸室內(nèi)空氣。 第七十頁，共七十四頁。 ? 第七十一頁，共七十四頁。 氣管插管、切開的護(hù)理本卷須知 ? 吸痰、氣道內(nèi)濕化 ? 氣囊放氣 ? 氣管插管外置部份長度測量 ? 管道消毒 ? 定時(shí)記錄 HR、 BP 、 SaO2 給氧濃度、潮氣量、氣道壓力、呼吸頻率。禁忌癥和相對禁忌癥。 定時(shí)記錄 第七十四頁，共七十四頁。 FiO2應(yīng)是在 PaO260mmHg前提下的最低 FiO2值。 內(nèi)容總結(jié) 機(jī)械通氣相關(guān)知識。當(dāng)濕化器發(fā)出溫度報(bào)警時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查溫度傳感器連接與安置是否正確，濕化器內(nèi)水量是否在正常范圍。 ? 〔四〕氧氣濃度 ? 在有吸氧濃度監(jiān)測功能的呼吸機(jī)，當(dāng)實(shí)際吸氧濃度低于或超過設(shè)定氧濃度的一定范圍，例如有的呼吸機(jī)是 6%，呼吸機(jī)發(fā)出報(bào)警信號。 ? 〔二〕氣源 ? 多數(shù)呼吸機(jī)均有較寬的氣源供給范圍，當(dāng)氧氣或空氣某一氣源的壓力低于呼吸機(jī)所要求的壓力范圍時(shí)，呼吸機(jī)和空 氧混合器發(fā)出報(bào)警提示，同時(shí)呼吸機(jī)切換到壓力正常的那個(gè)氣源上。 四、其他報(bào)警 ? 〔一〕斷電 ? 當(dāng)呼吸機(jī)的交流電源被切斷，呼吸機(jī)即發(fā)出較長時(shí)間的特殊報(bào)警，同時(shí)斷電警示燈閃爍，有備用蓄電池者自動切換到蓄電池供電。 第六十七頁，共七十四頁。 〔三〕潮氣量上、下限 ? 根據(jù)患者身高、體重的具體情況設(shè)定呼出潮氣量的上、下限，在患者自主呼吸與機(jī)械輔助效果發(fā)生變化時(shí)作出及時(shí)的警示。 〔二〕通氣量上限 ? 一般成人可將每分通氣量的上限設(shè)定在10~12L/min，或根據(jù)患者具體情況而設(shè)定。應(yīng)適當(dāng)恢復(fù)通氣設(shè)定條件，待患者自主呼吸充分恢復(fù)后再作脫呼吸機(jī)的過渡。在分鐘指令通氣〔 MMV〕，DMMV模式下，當(dāng)患者通氣量低于設(shè)定值時(shí)，呼吸機(jī)將自動予以補(bǔ)償。 第六十二頁，共七十四頁。 〔二〕氣道壓過低 ? 設(shè)定氣道壓報(bào)警的下限是為了在呼吸機(jī)管路脫開或呼吸機(jī)不能維持氣道壓時(shí)，可及時(shí)發(fā)出報(bào)警信號，以保證機(jī)械通氣的平安。