【正文】 心功能不全等；還有呼吸機設(shè)定條件不當?shù)取Ｈ藱C對抗應及時、有效處理，否那么機械通氣治療難以到達目的。 ? 第六十頁，共七十四頁。 ? 氣管插管的患者在導管位置確認后，氣管導管應得到妥善固定，并每班記錄其深度。搬動時氣管導管可能滑入一側(cè)支氣管，使氣道壓升高，雖不一定超過 40mmH2O的報警限，但可能導致 PaO2降低、人機對抗等問題。 ? 機械通氣設(shè)定條件不當可導致氣道壓升高，應根據(jù)患者的具體情況調(diào)整設(shè)定條件，使機械通氣治療在平安范圍內(nèi)進行。 第六十一頁，共七十四頁。 〔二〕氣道壓過低 ? 設(shè)定氣道壓報警的下限是為了在呼吸機管路脫開或呼吸機不能維持氣道壓時，可及時發(fā)出報警信號，以保證機械通氣的平安。一般情況下，氣道壓報警的下限應設(shè)定在呼氣末正壓〔 PEEP〕以上2cmH2O。當呼吸機的工作壓降低或起源壓力降低、消失，在空 氧混合器報警的同時，也可有氣道壓過低報警。在大多數(shù)呼吸機，如果氣源壓力為逐漸降低，例如使用逐瓶更換的氧氣源時，氣源報警將早于氣道壓過低報警，使醫(yī)務人員有時間更換氣瓶，以策患者平安。 第六十二頁，共七十四頁。 二、通氣量報警 ? 每分通氣量下限的設(shè)定是為了保證患者通氣量不低于最小平安值。一般情況下成人可將通氣量下限設(shè)定在 4L/min，并可根據(jù)患者身高、體重與病情特點而具體調(diào)整。在多數(shù)呼吸機，通氣量下限是患者實際的呼氣通氣量。在分鐘指令通氣〔 MMV〕，DMMV模式下，當患者通氣量低于設(shè)定值時，呼吸機將自動予以補償。 第六十三頁，共七十四頁。 通氣量缺乏的常見原因有： ? 應及時得到糾正。 ? 當過早改為同步間歇指令通氣〔 SIMV〕而輔助通氣頻率又過低，或過早改為連續(xù)氣道正壓〔 CPAP〕模式，患者自主呼吸缺乏以到達平安的通氣量。應適當恢復通氣設(shè)定條件，待患者自主呼吸充分恢復后再作脫呼吸機的過渡。 ? 人工氣道脫出、阻塞、打折等均可造成通氣量降低，應得到及時糾正。 ? 如系呼吸機發(fā)生故障，應立即用手動呼吸囊保證通氣，同時排除故障或更換呼吸機。 第六十四頁，共七十四頁。 〔二〕通氣量上限 ? 一般成人可將每分通氣量的上限設(shè)定在10~12L/min，或根據(jù)患者具體情況而設(shè)定。通氣量過大常見于患者缺氧未得到糾正、自主呼吸強烈、人機對抗?？墒褂面?zhèn)靜藥、肌肉松弛劑，或調(diào)整通氣設(shè)定參數(shù)，使患者得到平安、有效的最佳答案機械通氣治療效果。 第六十五頁，共七十四頁。 〔三〕潮氣量上、下限 ? 根據(jù)患者身高、體重的具體情況設(shè)定呼出潮氣量的上、下限，在患者自主呼吸與機械輔助效果發(fā)生變化時作出及時的警示。 第六十六頁，共七十四頁。 三、呼吸頻率和呼吸時間報警 ? 〔一〕呼吸頻率 ? 一般情況下可將呼吸頻率的上限設(shè)定在20~25次 /min，當患者呼吸頻率加快到達設(shè)定上限時，呼吸機作出報警提示，也可根據(jù)病情的具體情況設(shè)定呼吸頻率上限。呼吸機一般均有很寬的報警限設(shè)定范圍，但不宜將呼吸頻率上限設(shè)定的太高，以免患者自主呼吸急促、人機對抗時不能被及時發(fā)現(xiàn)。 第六十七頁，共七十四頁。 〔二〕呼吸時間 ? 當吸氣時間到達一個呼吸周期的 50%〔包括吸氣停頓時間〕時，呼吸機將作出報警提示，多見于自主呼吸急促或人機對抗。由于反比通氣〔 IRV〕的吸氣時間超過一個呼吸周期的 50%，即吸 /呼時間比 1，故局部呼吸機設(shè)定有 IRV鍵，在 IRV時可按下該鍵，終止報警。 第六十八頁，共七十四頁。 四、其他報警 ? 〔一〕斷電 ? 當呼吸機的交流電源被切斷，呼吸機即發(fā)出較長時間的特殊報警，同時斷電警示燈閃爍，有備用蓄電池者自動切換到蓄電池供電。蓄電池只供給呼吸機用電，而不供給空氣壓縮機。無備用電池的呼吸機切換到平安閥翻開狀態(tài)，患者可依靠自主呼吸呼吸室內(nèi)空氣。 第六十九頁，共七十四頁。 ? 〔二〕氣源 ? 多數(shù)呼吸機均有較寬的氣源供給范圍，當氧氣或空氣某一氣源的壓力低于呼吸機所要求的壓力范圍時，呼吸機和空 氧混合器發(fā)出報警提示，同時呼吸機切換到壓力正常的那個氣源上。如果空氣源與氧氣源供給同時發(fā)生故障，呼吸機切換到平安閥翻開狀態(tài)，患者呼吸室內(nèi)空氣。 第七十頁，共七十四頁。 ? 〔三〕窒息 ? 當相鄰的兩次吸氣間隔時間過長時，呼吸機發(fā)出窒息報警。 ? 〔四〕氧氣濃度 ? 在有吸氧濃度監(jiān)測功能的呼吸機，當實際吸氧濃度低于或超過設(shè)定氧濃度的一定范圍，例如有的呼吸機是 6%，呼吸機發(fā)出報警信號。吸氧濃度異常可見于氧氣源故障、空 氧混合器故障或氧電池失效。 ? 第七十一頁，共七十四頁。 ? 〔五〕吸入氣溫度 ? 加溫濕化器應參加蒸餾水，并定時更換濕化紙，有溫度感知器者應正確安置在呼吸及管路吸氣支的患者端。當濕化器發(fā)出溫度報警時，應仔細檢查溫度傳感器連接與安置是否正確，濕化器內(nèi)水量是否在正常范圍。 第七十二頁，共七十四頁。 氣管插管、切開的護理本卷須知 ? 吸痰、氣道內(nèi)濕化 ? 氣囊放氣 ? 氣管插管外置部份長度測量 ? 管道消毒 ? 定時記錄 HR、 BP 、 SaO2 給氧濃度、潮氣量、氣道壓力、呼吸頻率。 第七十三頁，共七十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 機械通氣相關(guān)知識。 PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍 50mmHg。禁忌癥和相對禁忌癥。防治術(shù)后肺不張：有報導經(jīng)面罩無創(chuàng)性 CPAP可有效防治術(shù)后肺不張。 FiO2應是在 PaO260mmHg前提下的最低 FiO2值。蓄電池只供給呼吸機用電，而不供給空氣壓縮機。 定時記錄 第七十四頁，共七十四頁。