呼吸機相關肺炎(vap)---復件(6)-資料下載頁
2025-09-24 23:05本頁面
【正文】 球菌入侵的部位，菌血癥常導致多器官損害。來自歐洲 25個中心參加的調查報告顯示金黃色葡萄球菌造成 30%的醫(yī)院內感染。 第四十八頁，共五十九頁。 ? 1961年全球報告第一株 MRSA， 60年代中期加拿大及歐洲許多國家發(fā)現 MRSA， 70年代以后 MRSA普及世界各地。目前我國城市醫(yī)院 MRSA占 SA的比例常達 50%以上，并有逐年增高的趨勢。 MRSA可通過接觸途徑進行擴展，即易感人群從攜帶者或感染者獲得 MRSA，導致傳播流行。另外 MRSA可以通過耐藥基因轉移進行擴展，即敏感金葡菌從 MRSA或耐藥腸球菌獲得耐藥基因，成為耐藥菌株。MRSA對所有青霉素類及其酶抑制劑、頭孢菌素類及其酶抑制劑、單環(huán)類抗生素、碳青霉素烯類抗生素均可耐藥，對萬古霉素和替考拉寧敏感。 第四十九頁，共五十九頁。 ? 目前我國城市醫(yī)院 MRSA占 SA的比例常達 50%以上，并有逐年增高的趨勢。 MRSA可通過接觸途徑進行擴展，即易感人群從攜帶者或感染者獲得 MRSA，導致傳播流行。另外 MRSA可以通過耐藥基因轉移進行擴展，即敏感金葡菌從 MRSA或耐藥腸球菌獲得耐藥基因，成為耐藥菌株。MRSA對所有青霉素類及其酶抑制劑、頭孢菌素類及其酶抑制劑、單環(huán)類抗生素、碳青霉素烯類抗生素均可耐藥，對萬古霉素和替考拉寧敏感。 第五十頁，共五十九頁。 金黃色葡萄球菌 186 株 { 34, 43， 40, 69 } 其中： MRSA 36 株 MRSA 20% 萬古霉素 100%敏感 利奈唑胺 100%敏感 左氧氟沙星 86%敏感 第五十一頁，共五十九頁。 兒科侵襲性真菌感染分級診斷 ? 擬診 高危因素 +臨床標準〔或高危因素 +微生物標準〕 ? 臨床診斷 高危因素 +臨床標準 +微生物標準 ? 確診 組織病理學診斷及無菌體液真菌培養(yǎng) 第五十二頁，共五十九頁。 高危因素 ? 免疫功能低下 免疫抑制劑 糖皮質激素 抗生素長期使用 細胞毒藥物 器官移植 血液病 惡性腫瘤 粒細胞減少 先天免疫缺陷病 ? 獲得性免疫缺陷病〔 AIDS〕 ? 早產兒 新生兒 營養(yǎng)不良 虛弱患兒 ? 消化系統(tǒng)疾病 代謝紊亂疾患 糖尿病 腎衰 ? 長期應用靜脈高營養(yǎng) 長期留置各種導管 第五十三頁，共五十九頁。 臨床證據 ? 發(fā)熱、咳嗽和肺部體征經抗菌藥物治療無好轉或好轉后再次出現發(fā)熱、咳嗽和肺部體征。 ? 影像學提示肺部病變經抗菌藥物治療無好轉或肺部出現新的非原發(fā)病的浸潤影。提示侵襲性肺曲霉病的影像學征象。 第五十四頁，共五十九頁。 微生物學證據 ? 合格痰標本直接鏡檢發(fā)現菌絲，且培養(yǎng)連續(xù) 2次以上別離到同種真菌。 ? 支氣管肺泡灌洗液經直接鏡檢發(fā)現菌絲，真菌培養(yǎng)陽性。 ? 合格痰液或支氣管肺泡灌洗液直接鏡檢或培養(yǎng)發(fā)現新生隱球菌。 ? 血液標本貢霉半乳甘露聚糖〔 GM〕實驗〔 ELISA〕連續(xù)2次吸光度指數〔 GMⅠ 〕值＞ GMⅠ ＞ 。 ? 血液標本真菌細胞壁成分〔 1,3〕 βD葡聚糖抗原〔 G試驗〕連續(xù)2次陽性。 ? 血液或支氣管肺泡灌洗液隱球菌抗原陽性。 第五十五頁，共五十九頁。 兒科侵襲性真菌感染防治策略 ? 高危因素 預防和目標預防〔靶向預防〕 ? 擬診 高危因素 +臨床標準〔或高危因素 +微生物標準〕： 擬診治療〔經驗性治療〕 ? 臨床診斷 高危因素 +臨床標準 +微生物標準： ? 臨床診斷治療〔先發(fā)治療〕 ? 確診 確診治療〔靶向治療〕 第五十六頁，共五十九頁。 呼吸機相關性肺炎的預防 ? 預防 VAP，醫(yī)護人員應勤洗手，嚴格無菌操作。加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、引流物及呼吸分泌物墜入。翻身拍背，促進痰液的排出。保持呼吸機回路清潔，根據需要更換呼吸機管道和濕化器。吸痰時嚴格無菌操作。監(jiān)護室有條件時配備空氣層流凈化裝置。合理應用抗生素。根據患兒的具體情況進行鼻飼或腸外營養(yǎng)，提高患兒機體免疫力。 第五十七頁，共五十九頁。 謝謝 ! 第五十八頁，共五十九頁。 內容總結 呼吸機相關性肺炎〔 VAP〕。理論上的 “金標準〞：組織病理學＋組織標本發(fā)現培養(yǎng)別離到病原體。②外周血中白細胞＞ 10109/L或＜ 4109/L。耐藥機制是通過質粒介導或染色體介導發(fā)生變異獲得耐藥性。高危因素 預防和目標預防〔靶向預防〕。保持呼吸機回路清潔，根據需要更換呼吸機管道和濕化器。根據患兒的具體情況進行鼻飼或腸外營養(yǎng)，提高患兒機體免疫力。謝謝 第五十九頁，共五十九頁。
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