呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎楊毅描述-資料下載頁
2024-10-03 23:09本頁面
【正文】 四十一頁。 Day 1 留取微生物標(biāo)本 開始經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物 (覆蓋所有可能的病原體 ) Day1~3 臨床評(píng)估 (簡化 CPIS) 臨床病癥改善 Day 3 微生物檢查結(jié)果 微生物培養(yǎng)陰性 簡化 CPIS＜ 5 停用抗生素 微生物培養(yǎng)陽性〔非 MDR) 降階梯治療 廣譜－－窄譜 聯(lián)合－－單用 療程 7~8天 微生物培養(yǎng)陽性〔 MDR) 必要時(shí)調(diào)整抗菌藥物 盡可能降階梯治療 療程 10~15天 注意單位隔離 Chastre et al. JAMA 2024, 290:258898 Kollef et al. Chest 2024, 128:2706 3/10/2024 34 第三十四頁，共四十一頁。 ?概念 ?病原學(xué) ?危險(xiǎn)因素 ?發(fā)病機(jī)制 ?診斷 ?治療 ?預(yù)防 3/10/2024 35 第三十五頁，共四十一頁。 ?一般性措施：包括手部清潔，戴手套和穿隔離衣，洗必泰口腔護(hù)理 ?與消化道相關(guān)控制策略：包括應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防，防止長時(shí)間留置經(jīng)鼻胃管，早期的胃造瘺和應(yīng)用空腸營養(yǎng) ?與患者體位相關(guān)策略：保持半臥位 ( 30～ 45176。 )，應(yīng)用動(dòng)力翻身床 邱海波 中華急診醫(yī)學(xué)雜志 2024 3/10/2024 36 第三十六頁，共四十一頁。 ?與人工氣道相關(guān)策略：防止經(jīng)鼻插管，維持適宜的氣囊壓力 (25～ 30cmH2O) 和持續(xù)聲門下吸引； ?機(jī)械通氣相關(guān)策略：防止頻繁更換呼吸機(jī)管路，防止過度鎮(zhèn)靜，每日間斷喚醒和評(píng)估拔管可能； ?其它措施：如強(qiáng)化胰島素治療 (危重病人血糖控制在150mg/dl以下并警惕低血糖的發(fā)生 )，應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑等。 邱海波 中華急診醫(yī)學(xué)雜志 2024 3/10/2024 37 第三十七頁，共四十一頁。 頭部抬高 30~45176。 口腔護(hù)理 q6h 每日間斷喚醒 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 預(yù)防深靜脈血栓 Critical Care 2024 3/10/2024 38 第三十八頁，共四十一頁。 VAP診斷多采用臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，簡化 CPIS評(píng)分可用于協(xié)助診斷和指導(dǎo)抗菌藥物療程 VAP初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療非常重要，病程中需密切監(jiān)測微生物學(xué)變化，以指導(dǎo)抗菌藥物的調(diào)整，減少細(xì)菌耐藥 應(yīng)采取集束化的非抗生素策略防治 VAP 3/10/2024 39 第三十九頁，共四十一頁。 3/10/2024 40 第四十頁，共四十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 (Ventilatorassociated pneumonia， VAP)。氣管插管或氣管切開。②居住在護(hù)理之家或擴(kuò)大護(hù)理機(jī)構(gòu)。 5. 存在免疫抑制性疾病和 (或 )使用免疫抑制劑治療。敏感性為 69%，特異性為 75%?？偡?12分，一般以 CPIS大于 6分作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。與金標(biāo)準(zhǔn)相比其敏感性為 77%，特異性為 42%。注：總分為 10分， CPIS ≥ 5分提示存在 VAP(機(jī)械通氣情況下 )。L/ LAI 第四十一頁，共四十一頁。
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