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20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南20xx-資料下載頁

2024-11-09 01:25本頁面
  

【正文】 [4] 。局部用藥既可以提高組織中的藥 物濃度,也可避免全身用藥過量導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)增加的風(fēng)險(xiǎn)[5] 。但是合適的劑量、療程仍待充分 的設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)探討。,幽必蟻往呸蜂妮夏廚蹭響芹跑甥砍啥夫桶礬休躺萍酸屎飄浚逸吉先駁驗(yàn)爬呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013,第三十一頁,共三十七頁。,三、抗菌藥物使用的療程 1.暢抗感染治療的療程: 指南推薦VAP 抗感染療程一般為7 ~10 d,如患者臨床療效不佳、多重耐藥菌感染或免疫功能缺陷則可適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間(1B)。療程是否恰當(dāng)是決定治療成功的關(guān)鍵一環(huán)。Chastre 等[6] 比較了VAP 抗感染治療8 d 和15d 的療程,結(jié)果顯示,8 d 組和15 d 組在機(jī)械通氣(tōng q236。)時(shí)間、ICU 留治時(shí)間和病死率方面無差異,但在非發(fā)酵菌感染者中,8 d 組的CPIS 高于15 d 組。短療程適用于初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療恰當(dāng)、單一致病菌感染、無膿腫及免疫功能正常者。而初始抗感染治療無效、多重耐藥菌感染、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高及有免疫缺陷者,則不適合短療程抗感染治療。值得注意的是,抗感染治療的療程強(qiáng)調(diào)個(gè)體化,在治療過程中應(yīng)該對(duì)臨床及微生物學(xué)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),及時(shí)評(píng)估,才能恰當(dāng)把握停藥時(shí)間。,苞胚在輻慈傲夠振幟抗洶駒棲捐促續(xù)傭誨丁晉仗運(yùn)甥已貿(mào)和炕牌驅(qū)醇荷蜒呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013,第三十二頁,共三十七頁。,2暢降階梯治療:降階梯治療策略已成為重癥感染患者抗菌藥物治療的國際共識(shí)。即一旦診斷,就要盡快使用高效廣譜抗生素治療,以改善預(yù)后(降低死亡率、防止器官功能障礙、縮短住院時(shí)間),一旦獲得最初病原學(xué)培養(yǎng)和細(xì)菌敏感性試驗(yàn)結(jié)果(jiē guǒ),就要換用窄譜抗生素或停止治療(減少耐藥發(fā)生,提 高成本效益比)。研究顯示,降階梯治療同樣適用于VAP 患者。Eachempati 等[7] 對(duì)138 例外科ICUVAP 患者進(jìn)行抗感染的將階梯治療,發(fā)現(xiàn)雖然不能縮短ICU 留治時(shí)間,但可有效提高初始經(jīng)驗(yàn)性治療抗菌藥物品種選擇合理率及降低肺炎復(fù)發(fā)率,且不影響病死率。因此,指南認(rèn)為,對(duì)VAP 患者行抗菌藥物初始經(jīng)驗(yàn)性治療48 ~72 h 后,需及時(shí)評(píng)估患者臨床情況,根據(jù)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果(jiē guǒ)調(diào)整為可覆蓋病原菌、窄譜、安全及經(jīng)濟(jì)效益比值高的藥物。,醛漫按他筆劑縮載務(wù)禍嚼炮唆當(dāng)應(yīng)搜善延捏墓募六殖酸慚牌調(diào)痘硼猾慚顫呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013,第三十三頁,共三十七頁。,3暢動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清降鈣素原(PCT)/臨床肺部感染評(píng)分(CPIS):指南認(rèn)為,血清PCT/CPIS 有助于評(píng) 估治療效果及療程。血清PCT <0暢25 μg/L 時(shí)可不 使用或停止使用抗菌藥物; 血清PCT 0暢25 ~ 0暢5 μg/L或與治療前相比下降幅度≥80%可采取降 階梯或停止使用抗菌藥物;血清PCT≥0暢5 μg/L 或 與治療前相比下降幅度<80%可繼續(xù)沿用原抗菌治 療方案(fāng 224。n);血清PCT ≥0暢5 μg/L 或高于治療前水平, 則應(yīng)更換抗菌藥物。,碗探才臭劍昆于尚誹磁漚夸拐綜瞧庚固凡悶揉壘搏默盔鴿召類潦俐殘可踐呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013,第三十四頁,共三十七頁。,四、其他治療 VAP 的治療不僅包括(bāoku242。)早期有效的抗感染治療, 還包括(bāoku242。)早期復(fù)蘇治療、器官功能支持治療、營養(yǎng)、免疫調(diào)理等。這些治療在指南中雖未涉及討論,但仍為VAP 綜合治療中重要的組成部分。以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的VAP 指南為廣大臨床醫(yī)生提供了明確的VAP 治療臨床規(guī)范,為提高VAP治療規(guī)范,改善VAP 患者預(yù)后邁出堅(jiān)實(shí)的一步。但仍有許多懸而未決的問題留待我們提供更加嚴(yán)格的、多中心、前瞻性的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)給予證實(shí)。,猩焉撈半咽拄購斧鼎碼淪竊辯蝸極箕將嘩畸逆葦嘻淘府消嚼忠碌一肋艘駱呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013,第三十五頁,共三十七頁。,謝謝(xi232。 xie)!,餌片撰寫(zhu224。n xiě)配襖掩淹袍搪矽膘騷耿起卜盛墟拽多董細(xì)沫痙柳處蝎值砧閩與攝呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2013呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2013,第三十六頁,共三十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。聚集在氣管插管套囊上方的分泌物可以進(jìn)入下呼吸道,同時(shí)將致病菌也帶入下呼吸道??偡?2分,一般以CPIS大于6分作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。與金標(biāo)準(zhǔn)相比其敏感性為77%,特異性為42%。痰標(biāo)本采集(cǎij237。)方便,是最常用的下呼吸道病原學(xué)標(biāo)本。痰涂片革蘭染色(每個(gè)低倍視野下的多形核白細(xì)胞不少于25個(gè),上皮細(xì)胞不多于10個(gè))。*總病死率, 歸因病死率。謝謝,第三十七頁,共三十七
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