20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機相關(guān)性肺炎指南20xx(編輯修改稿)
2025-11-09 01:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 頁。,微生物學(xué)(wēi shēnɡ w249。 xu233。)診斷,細菌濃度 （一）痰 痰標本采集方便，是最常用的下呼吸道病原學(xué)標本。室溫下采集后應(yīng)在2小時內(nèi)送檢。先直接涂片，光鏡下觀察細胞數(shù)量，如每低倍視野鱗狀上皮細胞25個，或鱗狀上皮細胞，白細胞1：2．5，可作為污染相對較少的“合格”標本接種培養(yǎng)。痰定量培養(yǎng)分離的致病菌或條件致病菌濃度≥10%7cfu/ml，可認為是肺炎的致病菌；≤104cfu/ml，則為污染菌；介于兩者之間，建議重復(fù)痰培養(yǎng)，如連續(xù)分離到相同細菌，濃度105～106fu/ml，兩次以上，也可認為是致病菌。 （二）經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引 受口咽部細菌污染的機會較咳痰為少，如吸引物細菌培養(yǎng)濃度≥105cfu/ml可認為是感染病原菌，低于此濃度者則多為污染菌。 （三）防污染樣本毛刷(protectedspemmenbrush，PSB) 如細菌濃度≥103cfu/ml，可認為是感染的病原體。 （四）支氣管肺泡灌洗(bronchialalveolarlavage，BAL) 如細菌濃度≥104cfu/ml，防污染BAL標本細菌濃度≥103cfu/ml，可認為是致病菌。 （五）經(jīng)皮細針抽吸(percutaneousfine—needleaspiration，PFNA) 這種方法(fāngfǎ)的敏感性和特異性很好，但由于是創(chuàng)傷性檢查，容易引起并發(fā)癥，如氣胸、出血等，應(yīng)慎用。臨床一般用于對抗生素經(jīng)驗性治療無效或其他檢查不能確定者。 痰涂片革蘭染色(每個低倍視野下的多形核白細胞不少于25個，上皮細胞不多于10個) 微生物學(xué)培養(yǎng)和藥敏,文泊膽儈莉噸邱爍浸箭沼俱待稚膿鑷惠墓能準貝辮朗銷秀貞滁頭奧窗殆沽呼吸機相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013呼吸機相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013,第十七頁，共三十七頁。,VAP病原(b236。ngyu225。n)診斷方法,臨床診斷：癥狀(zh232。ngzhu224。ng) 體征 CIPS 無創(chuàng)方法： ETA 經(jīng)氣道吸引：定量/半定量培養(yǎng) 有創(chuàng)的方法： PSB：≥ 103 cfu/ml BAL/Mini－BAL: ≥ 104 cfu/ml 開胸肺活檢: “可能” 金標準,慶篷癰喳激瓣簡絕輯建漿燃肢窩淚扔弓幫禹炸盅像類夸撕眺客賢腹雨門棲呼吸機相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013呼吸機相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013,第十八頁，共三十七頁。,新的診斷(zhěndu224。n)技術(shù),支氣管肺泡(f232。ip224。o)灌洗液中的髓樣細胞表達的可溶性觸發(fā)受體1(sTREM1)濃度 血清前降鈣素 C反應(yīng)蛋白(CRP),痙基舊豌阿珍呢賄貳蕊墊芽庸拱彭藩軸辣惡饒狀圍保蛻彩轉(zhuǎn)既崗歷暴氛煩呼吸機相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013呼吸機相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013,第十九頁，共三十七頁。,治 療,加強人工氣道的濕化和痰液的引流 早期恰當抗菌藥物治療 后期抗菌藥物的調(diào)整，避免抗菌藥物過量(gu242?！╨i224。ng)和減少細菌耐藥,酗霧番每婪癢珠惑捻川雪嫌渺未醒啡敝勾壺葫者栓蘋瘦拾頗漏炬駁僥凈敏呼吸機相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013呼吸機相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013,第二十頁，共三十七頁。,濕化的必要性,上呼吸道具有加溫加濕的作用 呼吸道不顯性失水250ml/24h 注: 絕對濕度每升氣體中所含潮濕氣體的含量 (mgH2O/L) 相對濕度在特定溫度(wēnd249。)下,空氣所攜帶的潮濕氣體與達到飽和時 應(yīng)攜帶的潮濕氣體相比的相對比例 (%),比優(yōu)濃榮瓢當庫執(zhí)憚呸豬助感頂閏沁俄碑攔簇汽屑殖鉸宮茍惋輾饅發(fā)罩鄒呼吸機相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013呼吸機相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013,第二十一頁，共三十七頁。,人工(r233。ngōng)氣道對呼吸道濕化的影響,粘膜纖毛運動受損粘液潴留痰痂氣道梗阻肺不張 氣管(q236。guǎn)支氣管(q236。guǎn)粘膜上皮炎性改變與壞死 肺部感染,合適的溫度和濕度(shīd249。)非常重要！,峭白暑恤胞逮班注鵝銜陜鑰與送唱數(shù)脂濤瘋巳劑戈往龜瞻循窩駁漆舔道婿呼吸機相關(guān)性肺炎指南2013呼吸機相關(guān)性肺炎指南2013,第二十二頁，共三十七頁。,痰液的引流(yǐnli),吸痰 體位(tǐ w232。i)引流,棘斌中亞茨都淡蛆砌碰寡桿蠶招岔稽漚泌月腥絞捌界橙寵級硝孰宰刑搶窘呼吸機相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013呼吸機相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013,第二十三頁，共三十七頁。,治 療,加強(jiāqi225。ng)人工氣道的濕化和痰液的引流 早期恰當抗菌藥物治療 后期抗菌藥物的調(diào)整，避免抗菌藥物過量和減少細菌耐藥,降階梯(jiētī)治療,吵物數(shù)鋇超慶廟淳姥蘭摩奮舍炭怕選充籍追濰桐掂撿嘩孿抱馭悉礙伏匯叔呼吸機相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013呼吸機相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2
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