【文章內(nèi)容簡介】 功，有作者認(rèn)為COPD患者的PS810cm方可克服上述額外作功。 合理的PSV可最大限度(xi224。nd249。)地減少病人自主呼吸作功。,第三十六頁，共七十四頁。,雙水平(shuǐp237。ng)氣道正壓通氣,第三十七頁，共七十四頁。,雙相氣道正壓（Biphasic Positive Airway Pressure, BiPAP）,BiPAP即在兩個不同的壓力水平上進(jìn)行CPAP通氣。 高壓力水平（Phi）相當(dāng)于吸氣壓力，低壓力水平（Plo）相當(dāng)于呼氣壓力，高壓力相的時間（Tphi）和低壓力相的時間（Tplo）之比為相時比（PhTR）相當(dāng)于I:E。 兩個壓力水平上均允許有自主呼吸存在(cnz224。i)，人機協(xié)調(diào)性好，病人感覺舒適.有研究表明，應(yīng)用BiPAP模式較應(yīng)用CPAP對增加氧合具有更明顯作用。,第三十八頁，共七十四頁。,當(dāng)Phi＝吸氣壓力，Tphi＝吸氣時間，Plo＝0或PEEP值，Tplo＝呼氣時間，即相當(dāng)于壓力控制通氣。 當(dāng)Phi=peep, Tphi=無窮大，Plo＝0，Tplo＝0，即相當(dāng)于CPAP。 當(dāng)PhTR≤2:1，且低壓相的時間（Tplo）很短（＜1.00.5sec），自主呼吸僅在高壓力相（Phi）水平進(jìn)行，即相當(dāng)于氣道壓力釋放通氣（APRV）。 BiPAP模式可進(jìn)行有創(chuàng)或無創(chuàng)通氣，可用于撤機過程中及疾病的各個(g232。g232。)階段。,第三十九頁，共七十四頁。,氣道壓力釋放(sh236。f224。ng)通氣（APRV）,1987年DOWN報道 預(yù)定CPAP水平(1030cmH2O)自主(z236。zhǔ)呼吸，周期性(11.5s)氣道壓力釋放引發(fā)呼氣,第四十頁，共七十四頁。,APRV的優(yōu)點(yōudiǎn),壓力釋放改變功能殘氣量，增加肺泡呼吸(hūxī)能力 降低氣道峰壓 降低胸內(nèi)壓 改善通氣和灌注（V/Q）比例,第四十一頁，共七十四頁。,自動(z236。d242。ng)適應(yīng)性支持通氣（adaptive support ventilation ,ASV),ASV是一種智能化通氣新模式，它利用微機處理控制系統(tǒng)、綜合監(jiān)測病人的實際情況，自動(z236。d242。ng)調(diào)整通氣參數(shù)來適應(yīng)病人的通氣需要。 ? 當(dāng)病人無力呼吸或中樞性呼吸停止時，ASV自動提供控制通氣，當(dāng)病人自主呼吸功能恢復(fù)時，ASV自動轉(zhuǎn)為支持通氣。 ? 最低的氣道壓、最佳的呼吸頻率。理論上，ASV能防止氣壓傷、容量傷、頻快呼吸和autoPEEP的產(chǎn)生。,第四十二頁，共七十四頁。,如病人恢復(fù)自主呼吸的能力，ASV可自動引導(dǎo)病人進(jìn)入撤機過程，可避免(b236。miǎn)病人呼吸肌的萎縮和對呼吸機的依賴，有利于早期撤機。 ASV需要設(shè)定的參數(shù)為每分鐘通氣百分?jǐn)?shù)（%MV）、氣道壓力報警上限（cmH2O）、病人體重（kg）。 ASV作為一種全新的模式，適用范圍較廣泛，但目前僅見于瑞士夏美頓呼吸機，其成熟經(jīng)驗有待于進(jìn)一步總結(jié)。,第四十三頁，共七十四頁。,通氣模式(m243。sh236。)的選擇,根據(jù)機械通氣(tōng q236。)為患者提供的呼吸功的多少可分為完全通氣(tōng q236。)支持和部分通氣(tōng q236。)支持，其中后者又分為可調(diào)性與不可調(diào)性部分通氣(tōng q236。)支持。呼吸機不斷更新?lián)Q代，新的通氣模式不斷增多。近年來發(fā)展較快的為雙重控制模式（對通氣壓力和容量）和閉合環(huán)通氣（智能化通氣）。,第四十四頁，共七十四頁。,完全通氣支持 如患者的呼吸中樞嚴(yán)重抑制或呼吸肌麻痹或極度疲勞，則應(yīng)給予完全通氣支持，如容積控制通氣（VCV）或壓力控制通氣（PCV）， 不可調(diào)性部分通氣支持 隨著病人呼吸中樞和呼吸肌功能的恢復(fù)，可改用不可調(diào)性部分通氣支持（如AV、A－CV） 可調(diào)性部分通氣支持 （如SIMV、PSV、MMV、APRV、IRV、PRVCV、VSV和VAPSV），可加強呼吸肌鍛煉，避免(b236。miǎn)呼吸肌萎縮和呼吸機依賴，同時利于人機協(xié)調(diào)，并可減輕機械通氣的循環(huán)干預(yù)。但應(yīng)注意支持條件過低可造成呼吸肌疲勞。,第四十五頁，共七十四頁。,機械(jīxi232。)通氣參數(shù)的設(shè)置,吸氧濃度（FiO2） FiO2應(yīng)是在PaO260mmHg前提下的最低FiO2值。機械通氣初期可高濃度給氧（60％100％），但時間最好在1小時(xiǎosh237。)內(nèi)，隨著缺氧的改善，應(yīng)調(diào)FiO2在50％以下，若PaO2不能達(dá)到60mmHg，可加用適當(dāng)PEEP。＞50%時需警惕氧中毒。,第四十六頁，共七十四頁。,潮氣量（TV） 定容通氣(tōng q236。)時可預(yù)設(shè)潮氣量（TV）定壓通氣(tōng q236。)通過調(diào)節(jié)吸氣壓力來調(diào)節(jié)TV，一般TV選擇在612ml/kg。 如病人有避免高TV的因素存在，如肺大皰、低容量、血壓降低等，應(yīng)設(shè)低TV水平（68ml/kg），如通氣量不足，可提高呼吸頻率。 TV的設(shè)置應(yīng)考慮到患者自身的呼吸頻率、基礎(chǔ)TV水平、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性、死腔通氣量（生理死腔＋呼吸機的死腔量）及某些特殊用途（如腦水腫病人的適當(dāng)過度通氣以減低顱內(nèi)壓）等， 恰當(dāng)?shù)腡V應(yīng)使其值保持在P－V曲線的陡直段并保證氣道峰壓≤40cmH2O，平臺壓≤35cmH2O，以避免氣壓傷的發(fā)生。,第四十七頁，共七十四頁。,吸氣流速與流速波形 一般只有定容通氣才可設(shè)置吸氣流速，并可由此調(diào)節(jié)吸呼比。 理想的吸氣流速應(yīng)與患者的最大吸氣需要相適應(yīng)。一般應(yīng)為40100L/min，嬰兒410L/min，控制通氣時，有時為建立特殊的吸呼比，流速可低于40L/min。 通常(tōngch225。ng)吸氣流速越大，氣道峰壓越高，雖有利于氣體交換，但可致氣壓傷；低流速時，氣道峰壓和平均壓下降，氣體分布均勻，氣壓傷危險性小。 定容通氣的流速波形可選用方波，減速波和正弦波，而定壓通氣時一般均呈減速波。有資料表明：上述三種波形對呼吸功和氣體交換的影響無明顯差別。,第四十八頁，共七十