20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(編輯修改稿)
2024-11-09 01:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 方案,Day 1 留取微生物標(biāo)本，開始(kāishǐ)經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物 (覆蓋所有可能的病原體),Day13臨床評(píng)估，臨床癥狀(zh232。ngzhu224。ng)改善,Day 3 微生物檢查結(jié)果,微生物培養(yǎng)陰性,微生物培養(yǎng)陽性（非MDR),停用抗生素,降階梯治療： 廣譜—窄譜 聯(lián)合—單用 療程78天,微生物培養(yǎng)陽性（MDR),必要時(shí)調(diào)整抗菌藥物 盡可能降階梯治療 療程1015天 注意單位隔離,第十八頁，共四十一頁。,VAP 非抗生素防治(f225。ngzh236。)策略,第十九頁，共四十一頁。,洗必泰口腔(kǒuqiāng)護(hù)理 手衛(wèi)生 對(duì)于已經(jīng)存在MDR菌感染病人做好床邊隔離， 避免耐藥菌的播散 戴手套和穿隔離衣，減少和 防止交叉感染,一般性措施(cu242。shī)：,第二十頁，共四十一頁。,口腔(kǒuqiāng)護(hù)理,口腔護(hù)理、口咽部定植與VAP的關(guān)系尚不清楚。牙菌斑可能是細(xì)菌的儲(chǔ)主 嚴(yán)格(y225。ng233。)的口腔護(hù)理能降低VAP的研究很少 調(diào)查表明大多數(shù)護(hù)士使用泡沫拭子而不是牙刷給氣管插管病人進(jìn)行口腔護(hù)理,CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003 Grap M. Amer J of Critical Care 2003。12:113119.,AACN VAP Practice Alert (美國(měi ɡu243。)護(hù)士協(xié)會(huì) VAP 操作警戒),第二十一頁，共四十一頁。,洗手(xǐ shǒu),洗手在預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)肺炎(f232。iy225。n)中起重要作用,Albert, NEJM 1981。 Preston, AJM 1981。 Tablan, 1994,AACN VAP Practice Alert (美國護(hù)士(h249。 shi)協(xié)會(huì) VAP 操作警戒),在重癥患者、醫(yī)院環(huán)境以及醫(yī)務(wù)人員手中革蘭陰性桿菌大量存在，特別是氣管插管患者的呼吸機(jī)管路上，如接近口腔的呼氣管路。 接觸患者前后洗手對(duì)于預(yù)防交叉感染非常重要。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員有皮膚破損或皮炎時(shí)應(yīng)戴手套。 盡管疾控中心（CDC）建議接觸患者應(yīng)洗手，但研究資料表明洗手依從性很少超過50％。,第二十二頁，共四十一頁。,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 避免應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑 避免長時(shí)間留置(li zh236。)經(jīng)鼻胃管 早期的胃造瘺和應(yīng)用鼻腸管空腸營養(yǎng) 測胃殘余量,與消化道相關(guān)(xiāngguān)控制策略：,第二十三頁，共四十一頁。,EN時(shí)胃潴留(zhūli
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