20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎-文庫吧在線文庫
【正文】 6。,常見內(nèi)源性感染(gǎnrǎn)因素,（3）有人工氣道存在時(shí)，不僅是明顯的誤吸，即使是微誤吸也可導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。n)內(nèi)源性感染因素,第十三頁，共四十一頁。,1.抗菌藥物選擇依據(jù)： （1）結(jié)合感染部位(b249。,降階梯(jiētī)治療方案,Day 1 留取微生物標(biāo)本，開始(kāishǐ)經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物 (覆蓋所有可能的病原體),Day13臨床評估，臨床癥狀(zh232。,口腔(kǒuqiāng)護(hù)理,口腔護(hù)理、口咽部定植與VAP的關(guān)系尚不清楚。n)中起重要作用,Albert, NEJM 1981。,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 避免應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑 避免長時(shí)間留置(li) 應(yīng)用動力翻身(fān shēn)床 預(yù)防深靜脈血栓,與患者體位(tǐ w232。)微量吸入，引起VAP,第二十七頁，共四十一頁。ngguī)的ETT是有聚乙烯組成，在氣囊表面可形成垂直的皺褶，允許微量吸入 當(dāng)微生物吸附在氣囊表面，會引起細(xì)菌繁殖，然后轉(zhuǎn)移至氣管及肺部,第二十九頁，共四十一頁。,改變氣管(q236。,椎形 ETT氣囊,第三十二頁，共四十一頁。聲門下吸引可降低VAP發(fā)生率7.5倍。 溫度高易加速橡膠老化(lǎohu224。 應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑等。ir243。盡管疾控中心（CDC）建議接觸患者應(yīng)洗手，但研究資料表明洗手依從性很少超過50％。5. 低鎂血癥和外周血白細(xì)胞的增生：導(dǎo)致肺組織和免疫防御功能損傷。 sh249。nkāng)文摘》2012年1期NPB呼吸機(jī)管路消毒方法,硅膠回路,一次性回路,第三十七頁，共四十一頁。,避免頻繁更換呼吸機(jī)管路 及時(shí)傾倒(qīngdǎo)管道冷凝水 密閉式吸痰裝置無須每日更換 避免過度鎮(zhèn)靜 每日間斷喚醒和評估拔管可能,機(jī)械(jīxi232。,聲門下(m233。)與生物膜的形成，從而降低VAP,第三十一頁，共四十一頁。fēng)氣管，微量吸入仍然可以發(fā)生。 mō)氣囊，來感受壓力大小 通常會導(dǎo)致壓力過大，正確的方式是用氣囊壓力表測壓 氣囊壓力會隨著時(shí)間降低，所以要持續(xù)監(jiān)測,第二十八頁，共四十一頁。,保持足夠的氣管插管氣囊(q236。)護(hù)理,經(jīng)胃喂養(yǎng)可采用間斷輸注的方式，經(jīng) 幽門后喂養(yǎng)需連續(xù)輸注 經(jīng)胃喂養(yǎng)的患者第1個(gè)48h內(nèi)應(yīng)每4h檢 測胃殘余量，達(dá)到(d225。 接觸患者前后洗手對于預(yù)防交叉感染非常重要。12:113119.,AACN VAP Practice Alert (美國(měi ɡu243。ngzh236。nɡ)VAP：通常由敏感菌引起，應(yīng)用單一抗菌藥物 晚發(fā)性VAP：致病菌常為多重耐藥菌（
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