20xx年醫(yī)學專題—呼吸機相關性肺炎-wenkub
2024-11-09 01 本頁面
【正文】 抗菌藥物選擇依據(jù)： （1）結合感染部位(b249。,常見內源性感染(gǎnrǎn)因素,第十四頁，共四十一頁。n)內源性感染因素,第十三頁，共四十一頁。,第十二頁，共四十一頁。,常見內源性感染(gǎnrǎn)因素,（3）有人工氣道存在時，不僅是明顯的誤吸，即使是微誤吸也可導致呼吸機相關性肺炎。)傳播,常見外源性感染(gǎnrǎn)因素,第十頁，共四十一頁。,VAP的發(fā)病(fā b236。n)或程度加重的濕羅音,胸部(xiōnɡ b249。n)陰影（需排除肺出血、急性呼吸窘迫綜合征、肺不張、肺栓塞等疾?。?，同時滿足下列兩項或兩項以上： (1)發(fā)熱，體溫38 ℃或較基礎體溫升高1℃以上； (2)外周血白細胞計數(shù) 10109/L或 4109/L； (3)氣管支氣管內出現(xiàn)膿性分泌物； (4)氣管內吸引物培養(yǎng)陽性。,病原學：,第五頁，共四十一頁。iy225。,是指機械通氣（MV）48小時后至拔管后48小時內出現(xiàn)的肺炎。n),氣管插管或氣管切開 機械通氣48小時后 撤機拔管48小時內 新的肺實質感染 醫(yī)院獲得(hu242。ir243。第一頁，共四十一頁。ng)概要,第二頁，共四十一頁。d233。 早發(fā)性VAP —MV≤4d 晚發(fā)性VAP —MV≥5d 屬難治性肺炎，尚缺乏快速理想的病原學診斷(zhěndu224。n) （Ventilator associated pneumonia，VAP）,第四頁，共四十一頁。,第六頁，共四十一頁。 該標準的敏感性為69%，特異性為75%.,診斷(zhěndu224。)X線檢查：新的肺部浸潤影,實驗室檢查(jiǎnch225。ng)機制,第九頁，共四十一頁。,1.口咽部細菌定植和誤吸 （1）細菌的定植是VAP的“前奏” （2）細菌侵入(qīnr249。 微誤吸是指氣管導管氣囊與氣道壁存在細小間隙(ji224。,2.胃容物反流和吸入 （1）食管括約肌功能缺失 （2）危重(wēi zh242。,3. 肺防御(f225。,VAP的危險(wēixiǎn)因素,聲門下(m233。w232。,初始抗菌藥物(y224。ngzhu224。)策略,第十九頁，共四十一頁。牙菌斑可能是細菌的儲主 嚴格(y225。)護士協(xié)會 VAP 操作警戒),第二十一頁，共四十一頁。 Preston, AJM 1981。當醫(yī)務人員有皮膚破損或皮炎時應戴手套。 zh236。 d224。i)相關策略：,第二十五頁，共四十一頁。n225。,保持足夠的氣管插管氣囊(q236。,改變氣管插管和氣囊(q236。,傳統(tǒng) ETT通常有一個柱
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