20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(完整版)
【正文】 MDR），需聯(lián)合用藥 3.MDR感染的高危因素有： （1）90天內(nèi)接受過抗菌藥物治療； （2）本次住院＞5d； （3）所在社區(qū)或醫(yī)院病房中存在耐藥菌高發(fā)； （4）存在免疫抑制性疾病和(或) 正在使用免疫抑制劑治療。,常見內(nèi)源性感染(gǎnrǎn)因素,第十四頁，共四十一頁。,第十二頁，共四十一頁。)傳播,常見外源性感染(gǎnrǎn)因素,第十頁，共四十一頁。n)或程度加重的濕羅音,胸部(xiōnɡ b249。,病原學(xué)：,第五頁，共四十一頁。,是指機(jī)械通氣（MV）48小時后至拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。ir243。ng)概要,第二頁，共四十一頁。 早發(fā)性VAP —MV≤4d 晚發(fā)性VAP —MV≥5d 屬難治性肺炎，尚缺乏快速理想的病原學(xué)診斷(zhěndu224。,第六頁，共四十一頁。)X線檢查：新的肺部浸潤影,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。,1.口咽部細(xì)菌定植和誤吸 （1）細(xì)菌的定植是VAP的“前奏” （2）細(xì)菌侵入(qīnr249。,2.胃容物反流和吸入 （1）食管括約肌功能缺失 （2）危重(wēi zh242。,VAP的危險(wēixiǎn)因素,聲門下(m233。,初始抗菌藥物(y224。)策略,第十九頁，共四十一頁。)護(hù)士協(xié)會 VAP 操作警戒),第二十一頁，共四十一頁。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員有皮膚破損或皮炎時應(yīng)戴手套。 d224。n225。,改變氣管插管和氣囊(q236。,改變氣管插管氣囊(q236。,近年，研發(fā)了圓錐梨形(Conical, pear) ETT 這種ETT承諾，它能夠更好地適應(yīng)人體(r233。nxi224。)通氣相關(guān)策略：,第三十六頁，共四十一頁。,如強(qiáng)化胰島素治療，使血糖(xu232。)化方案(VCB),第三十九頁，共四十一頁。（5）借鑒2005年ATS/IDSA關(guān)于HAP/VAP指南。nɡ ɡū)，臨床癥狀改善。,內(nèi)容(n232。ng)維持在4.5～6mmol/L ，并警惕低血糖的發(fā)生，能減少ICU患者發(fā)生院內(nèi)感染的概率、肺炎發(fā)病率和病死率，縮短其通氣治療時間和入住ICU時間。),消毒或更換頻率 推薦一周一消/更換，更換病人后消毒/更換 消毒方法：高溫高壓消毒 常采用115度30分鐘高溫高壓。guǎn)插管后，口咽部的分泌物積聚在聲門與氣囊之間，可從氣囊邊緣流入下呼吸道，微吸入。在這種情況下，圓錐梨形氣囊可以在一個點(diǎn)上密封氣管而不會形成折疊部份。ng)形狀,第三十頁，共四十一頁。ng)的材料,常規(guī)(ch225。)過大(30cmH2O)，可導(dǎo)致粘膜缺血壞死,氣囊壓力不足(20cmH2O)可導(dǎo)致
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