20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(已修改)
2025-11-04 01:24 本頁(yè)面
【正文】 第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。,一、概述 二、診斷及臨床表現(xiàn) 三、發(fā)病機(jī)制(jīzh236。) 四、治療 五、VAP的非抗生素防治策略,內(nèi)容(n232。ir243。ng)概要,第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。,概念(g224。ini224。n),氣管插管或氣管切開(kāi) 機(jī)械通氣48小時(shí)后 撤機(jī)拔管48小時(shí)內(nèi) 新的肺實(shí)質(zhì)感染 醫(yī)院獲得(hu242。d233。)性肺炎(Hospitalacquired pneumonia，HAP)中最重要的類(lèi)型之一,中華(Zhōnghu225。)外科雜志, 2004, 42:15191521,第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。,是指機(jī)械通氣（MV）48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。 早發(fā)性VAP —MV≤4d 晚發(fā)性VAP —MV≥5d 屬難治性肺炎，尚缺乏快速理想的病原學(xué)診斷(zhěndu224。n)方法，治療主要依賴(lài)于經(jīng)驗(yàn)用藥。,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(f232。iy225。n) （Ventilator associated pneumonia，VAP）,第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。,VAP主要(zhǔy224。o)致病菌是革蘭陰性桿菌（GNB） 60%以上由需氧GNB引起 常見(jiàn)依次為： 銅綠假單胞菌（MDRPA） 、不動(dòng)桿菌(MDRAB) 、變形桿菌、金黃色葡萄球菌（MRSA ）、大腸埃希菌、克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌等。,病原學(xué)：,第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。,第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。,必要條件：機(jī)械通氣48小時(shí)以上，胸部X線影像可見(jiàn)新發(fā)生的或進(jìn)展性的浸潤(rùn)(j236。nr249。n)陰影（需排除肺出血、急性呼吸窘迫綜合征、肺不張、肺栓塞等疾?。瑫r(shí)滿足下列兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上： (1)發(fā)熱，體溫38 ℃或較基礎(chǔ)體溫升高1℃以上； (2)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 10109/L或 4109/L； (3)氣管支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物； (4)氣管內(nèi)吸引物培養(yǎng)陽(yáng)性。 該標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為69%，特異性為75%.,診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。,臨床表現(xiàn),體征：新出現(xiàn)(chūxi224。n)或程度加重的濕羅音,胸部(xiōnɡ b249。)X線檢查：新的肺部浸潤(rùn)影,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)：血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、纖支鏡檢查(jiǎnch225。),癥狀：發(fā)熱，膿性的呼吸道分泌物,第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。,VAP的發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,,第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。,1.人工氣道的建立 2.呼吸機(jī)管路污染 3.抗菌藥物的應(yīng)用 4.手術(shù)：以心胸外科和頭部創(chuàng)傷的術(shù)后患者為主 5.醫(yī)務(wù)人員手的媒介(m233。iji232。)
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