20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(專業(yè)版)
【正文】 該標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為69%，特異性為75%.。 環(huán)氧乙烷消毒不適用。),人工(r233。但是，人體的氣管直徑在不同位置也有不同。,避免經(jīng)鼻插管 維持合適的氣囊壓力(25～30cmH2O) 和聲門下分泌物引流 加強(qiáng)(jiāqi225。 Tablan, 1994,AACN VAP Practice Alert (美國護(hù)士(h249。ng)改善,Day 3 微生物檢查結(jié)果,微生物培養(yǎng)陰性,微生物培養(yǎng)陽性（非MDR),停用抗生素,降階梯治療： 廣譜—窄譜 聯(lián)合—單用 療程78天,微生物培養(yǎng)陽性（MDR),必要時調(diào)整抗菌藥物 盡可能降階梯治療 療程1015天 注意單位隔離,第十八頁，共四十一頁。ngy249。,1.人工氣道的建立 2.呼吸機(jī)管路污染 3.抗菌藥物的應(yīng)用 4.手術(shù)：以心胸外科和頭部創(chuàng)傷的術(shù)后患者為主 5.醫(yī)務(wù)人員手的媒介(m233。,VAP主要(zhǔy224。,一、概述 二、診斷及臨床表現(xiàn) 三、發(fā)病機(jī)制(jīzh236。,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(f232。),癥狀：發(fā)熱，膿性的呼吸道分泌物,第八頁，共四十一頁。nɡ ji224。)經(jīng)驗性治療,第十七頁，共四十一頁。iy225。,抬高床頭( 30～45176。ng)的材料,常規(guī)(ch225。在這種情況下，圓錐梨形氣囊可以在一個點上密封氣管而不會形成折疊部份。),消毒或更換頻率 推薦一周一消/更換，更換病人后消毒/更換 消毒方法：高溫高壓消毒 常采用115度30分鐘高溫高壓。,內(nèi)容(n232。（5）借鑒2005年ATS/IDSA關(guān)于HAP/VAP指南。,如強(qiáng)化胰島素治療，使血糖(xu232。nxi224。,改變氣管插管氣囊(q236。n225。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員有皮膚破損或皮炎時應(yīng)戴手套。)策略,第十九頁，共四十一頁。,VAP的危險(wēixiǎn)因素,聲門下(m233。,1.口咽部細(xì)菌定植和誤吸 （1）細(xì)菌的定植是VAP的“前奏” （2）細(xì)菌侵入(qīnr249。,第六頁，共四十一頁。ng)概要,第二頁，共四十一頁。,是指機(jī)械通氣（MV）48小時后至拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。n)或程度加重的濕羅音,胸部(xiōnɡ b249。,第十二頁，共四十一頁。nɡ)VAP：通常由敏感菌引起，應(yīng)用單一抗菌藥物 晚發(fā)性VAP：致病菌常為多重耐藥菌（MDR），需聯(lián)合用藥 3.MDR感染的高危因素有： （1）90天內(nèi)接受過抗菌藥物治療； （2）本次住院＞5d； （3）所在社區(qū)或醫(yī)院病房中存在耐藥菌高發(fā)； （4）存在免疫抑制性疾病和(或) 正在使用免疫抑制劑治療。12:113119.,A
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