20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎-文庫吧資料
2024-11-09 01:24本頁面
【正文】 重癥患者、醫(yī)院環(huán)境以及醫(yī)務(wù)人員手中革蘭陰性桿菌大量存在，特別是氣管插管患者的呼吸機(jī)管路上，如接近口腔的呼氣管路。 Preston, AJM 1981。iy225。)護(hù)士協(xié)會(huì) VAP 操作警戒),第二十一頁，共四十一頁。)的口腔護(hù)理能降低VAP的研究很少 調(diào)查表明大多數(shù)護(hù)士使用泡沫拭子而不是牙刷給氣管插管病人進(jìn)行口腔護(hù)理,CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003 Grap M. Amer J of Critical Care 2003。牙菌斑可能是細(xì)菌的儲(chǔ)主 嚴(yán)格(y225。shī)：,第二十頁，共四十一頁。)策略,第十九頁，共四十一頁。,VAP 非抗生素防治(f225。ngzhu224。)經(jīng)驗(yàn)性治療,第十七頁，共四十一頁。,初始抗菌藥物(y224。,2.早發(fā)性(fā x236。w232。)氣囊上 區(qū)細(xì)菌寄植,第十五頁，共四十一頁。,VAP的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,聲門下(m233。)功能缺失：粘液纖毛清除系統(tǒng) 4. 機(jī)體免疫力下降 5. 低鎂血癥和外周血白細(xì)胞的增生：導(dǎo)致肺組織和免疫防御功能損傷 6. 其他：纖維蛋白原的增加可以產(chǎn)生肺水腫、肺微血栓形成、肺缺血、肺淤血等。,3. 肺防御(f225。nɡ ji224。,2.胃容物反流和吸入 （1）食管括約肌功能缺失 （2）危重(wēi zh242。)而使口腔及鼻咽部分泌物流入下呼吸道。 微誤吸是指氣管導(dǎo)管氣囊與氣道壁存在細(xì)小間隙(ji224。guǎn)插管破壞了上下呼吸道之間的自然屏障，為定植菌通過誤吸進(jìn)入遠(yuǎn)端氣道和肺創(chuàng)造了條件,常見內(nèi)源性感染因素,第十一頁，共四十一頁。,1.口咽部細(xì)菌定植和誤吸 （1）細(xì)菌的定植是VAP的“前奏” （2）細(xì)菌侵入(qīnr249。iji232。ng)機(jī)制,第九頁，共四十一頁。),癥狀：發(fā)熱，膿性的呼吸道分泌物,第八頁，共四十一頁。)X線檢查：新的肺部浸潤(rùn)影,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。,臨床表現(xiàn),體征：新出現(xiàn)(chūxi224。 該標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為69%，特異性為75%.,診斷(zhěndu224。nr249。,第六頁，共四十一頁。o)致病菌是革蘭陰性桿菌（GNB） 60%以上由需氧GNB引起 常見依次為： 銅綠假單胞菌（MDRPA） 、不動(dòng)桿菌(MDRAB) 、變形桿菌、金黃色葡萄球菌（MRSA ）、大腸埃希菌、克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌等。n) （Ventilator associated pneumonia，VAP）,
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