20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診治1(編輯修改稿)
2024-11-05 06:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 生素治療的VAP患者(hu224。nzhě)，MRSA感染率很低?；杳?、神外手術(shù)、顱腦外傷患者(hu224。nzhě)感染甲氧西林敏感的金葡菌的機(jī)會(huì)很高，選用苯唑西林治療比糖肽類好。 萬(wàn)古霉素用于 特定患者：先前用過(guò)多種抗菌素 特定醫(yī)院：MRSA常見(jiàn),萬(wàn)古霉素的應(yīng)用(y236。ngy242。ng),第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。,預(yù)防(y249。f225。ng)VAP的措施,控制胃內(nèi)容物反流 避免肺不張 清除聲門(mén)下分泌物 清除腸道細(xì)菌 注意消毒(xiāo d)、無(wú)菌操作 改進(jìn)營(yíng)養(yǎng),第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。,胃腔病原菌是引起氣管插管患者發(fā)生VAP 的病原菌重要來(lái)源。 尤其患者處于平臥位，放置鼻管或及胃中 含有大量?jī)?nèi)容物時(shí)易發(fā)生胃內(nèi)容物返流。 采取半臥位，床頭抬高45176?？赡苁菧p少(jiǎnshǎo)胃內(nèi)容物返流進(jìn)入下呼吸道的簡(jiǎn)單有效方法。,控制(k242。ngzh236。)胃內(nèi)容物返流,第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。,應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的機(jī)械(jīxi232。)通氣患者，胃腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生胃內(nèi)容物返流。 經(jīng)胃腸應(yīng)用納洛酮可以對(duì)抗阿片類的胃腸道副作用，減少胃內(nèi)容物返流，降低VAP發(fā)生率。,胃腸應(yīng)用(y236。ngy242。ng)納洛酮,第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。,正常胃腔內(nèi)pＨ值保持在１～２，當(dāng)胃腔內(nèi)pＨ值升高時(shí)，胃內(nèi)革蘭陰性桿菌(gǎnjūn)過(guò)度生長(zhǎng)，許多研究證實(shí)定植于下呼吸道的革蘭陰性桿菌(gǎnjūn)的20％～40％源于胃腔。 預(yù)防和治療應(yīng)激性潰瘍，常用藥物有抗酸劑、Ｈ２受體拮抗劑和硫糖鋁。一般認(rèn)為這３類藥物防治應(yīng)激性潰瘍的效果無(wú)顯著差別，應(yīng)倡導(dǎo)優(yōu)先選用硫糖鋁。,改進(jìn)應(yīng)激性潰瘍防治(f225。ngzh236。)方法,第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。,機(jī)械通氣(tōng q236。)患者長(zhǎng)期臥床不動(dòng)，可導(dǎo)致肺不張，降低清除氣道分泌物的能力。 采用特制的床（帶有旋轉(zhuǎn)平臺(tái)或交替充氣/放氣床墊），每隔一段時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行翻動(dòng)，可以解決上述問(wèn)題。,持續(xù)(ch237。x249。)振動(dòng),第二
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