20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)的使用1(編輯修改稿)
2024-11-09 01:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 先降FiO2，再降MAP,因?yàn)楸３诌m當(dāng)(sh236。d224。ng)的MAP,可以明顯降低FiO2需要。但如果MAP很高時(shí)，需先降MAP,第三十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。,討論(tǎol249。n)內(nèi)容,與機(jī)械通氣相關(guān)的基本呼吸生理√ 呼吸機(jī)基本概念√ 機(jī)械通氣適應(yīng)證及禁忌證√ 呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)(cānsh249。)√ 幾種常用的機(jī)械通氣模式及特點(diǎn) 常用的參數(shù)調(diào)節(jié) 拆機(jī)問(wèn)題,第三十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。,呼吸(hūxī)模式,完全機(jī)控呼吸：CMV（機(jī)械控制通氣） IPPV：間歇正壓指令通氣（intermittent positive pressure ventilation)，包括壓力控制（PCV)和容量控制(VCV)方式(fāngsh236。)。 半自主呼吸： IMV：間歇指令通氣（ intermittent mandatory ventilation) SIMV:同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation) 完全自主呼吸： PEEP:呼氣末正壓通氣 CPAP:持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣,第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。,,全機(jī)控呼吸:間歇(ji224。n xiē)正壓指令通氣(IPPV),臨床應(yīng)用：病人基本沒(méi)有自主呼吸； 呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣(ɡ242。nɡ q236。)： 潮氣量(定容）或壓力（定壓） 流速（和流速波形），或吸氣時(shí)間； 呼吸頻率；,第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。,控制呼吸(hūxī)—容量控制(VCV):Volume Control,壓力時(shí)間(sh237。jiān)曲線,流量(lili224。ng)時(shí)間曲線,吸氣流速波形： 1.方波 2.智能容量遞減波降低峰值壓力 減少氣壓傷和 心肺對(duì)抗,設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、呼吸頻率 壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化,第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。,定容IPPV特點(diǎn)(t232。diǎn),吸入的潮氣量恒定 預(yù)定IPPV的頻率 一般都需要預(yù)定吸氣時(shí)間和吸氣平臺(tái) 呼氣(hū q236。)相向吸氣相轉(zhuǎn)換采用時(shí)間切換 IPPV期間，即使病人的胸肺順應(yīng)性或氣道阻力改變，也能保障通氣的供給，但氣道壓力和氣流速度發(fā)生相應(yīng)變化，易產(chǎn)生氣道高壓，有氣壓傷的危險(xiǎn)。故需吸氣峰壓報(bào)警。 有漏氣時(shí)，可產(chǎn)生通氣不足。,第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。,設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時(shí)間、呼吸頻率 流速(li s249。)波形：遞減波，隨氣道阻力而變化 潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化,壓力時(shí)間(sh237。jiān)曲線,流量(lili224。ng)時(shí)間曲線,控制呼吸—壓力控制(PCV): Pressure Control,第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。,定壓IPPV特點(diǎn)(t232。diǎn),預(yù)定IPPV的吸氣(xī q236。)壓力，并保證在不高于此壓力下吸氣(xī q236。)，壓力一旦高于，即切換為呼氣。 預(yù)定IPPV頻率（f）,呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換常采用時(shí)間切換。 一般無(wú)吸氣平臺(tái) 一般需預(yù)定吸氣流速（常用恒流），流速越快，吸氣時(shí)間越短。,第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)。,,優(yōu)點(diǎn) 可減少(jiǎnshǎo)氣壓傷的發(fā)生率； 可使塌陷或過(guò)度膨脹的肺泡恢復(fù)； 改善氣體分布； 缺點(diǎn) 當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí)，潮氣量隨著改變 (如 ARDS、肺水腫病人)，可能出現(xiàn)通氣不足； 如吸氣時(shí)間延長(zhǎng)(適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)間延長(zhǎng)以保證潮氣量), 病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑。,定壓IPPV特點(diǎn)(t232。diǎn),第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。,呼吸(hūxī)模式,完全機(jī)控呼吸：CMV（機(jī)械控制通氣）√ IPPV：間歇正壓指令(zhǐl236。ng)通氣（intermittent positive pressure ventilation)，包括壓力控制（PCV)和容量控制(VCV)方式。 半自主呼吸： IMV：間歇指令通氣（ intermittent mandatory ventilation) SIMV:同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation) 完全自主呼吸： PEEP:呼氣末正壓通氣 CPAP:持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣,第四十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。,半自主(z236。zhǔ)型:間隙指令通氣 (IMV),病人有自主呼吸（但不能保證通氣量） 機(jī)器在自主呼吸期間給予定量、定時(shí)或定壓的控制呼吸。IMV按自己(z236。jǐ)的頻率供給，與病人的自主呼吸頻率無(wú)關(guān)，它一般為時(shí)間切換，可發(fā)生在自主呼吸的任何時(shí)間。 易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。,第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。,,半自主型:同步間隙指令(zhǐl236。ng)通氣 (SIMV),臨床應(yīng)用(y236。ngy242。ng)：病人有一定頻率的自主呼吸； 由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成； 強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(dòng)(IMV)或病人觸發(fā)(SIMV)； 在自主呼吸時(shí)，病人決定潮氣量和呼吸頻率。,Time,P
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1