20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—呼吸機(jī)的使用與監(jiān)護(hù)(李煥章)(編輯修改稿)
2024-11-09 01:12 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 稱(chēng)呼氣末正壓(PEEP)。 CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡擴(kuò)張，可 改善V/Q比值，提高氧合功能，防止肺水 滲出，但對(duì)循環(huán)影響較明顯。,第三十頁(yè)，共六十八頁(yè)。,３．壓力支持通氣(tōng q236。)(Pressure Support Ventilation, PSV)容量支持通氣(Volume Support Ventilation, VSV）：為輔助通氣模式。 呼吸機(jī)按預(yù)先設(shè)定的氣道內(nèi)壓力或通氣量 (潮氣量)數(shù)值，在病人自發(fā)呼吸的吸氣時(shí)，給 予通氣壓力 或潮氣量的支持。以保證足夠通氣 量，減少呼吸肌疲勞，降低呼吸功消耗，促進(jìn) 呼吸功能的恢復(fù)。,第三十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。,４．間隙強(qiáng)制(指令)通氣(tōng q236。)( Intermittent mandatory Ventilation, IMV)和同步間 隙強(qiáng)制通氣(Syneronized IMV, SIMV）,是在設(shè)定的通氣模式基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)間隙 的向氣道強(qiáng)行送入按要求設(shè)定較大容量的氣 體來(lái)達(dá)到增加通氣量的目的。它也是一種輔 助通氣，可以用來(lái)鍛煉呼吸(hūxī)肌，刺激呼吸(hūxī)中 樞為撤離呼吸機(jī)做準(zhǔn)備。,第三十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。,５．反比通氣（Inversed Ratio Venti lation, IRV）： 即在一個(gè)呼吸周期，吸氣時(shí)間大于 呼氣時(shí)間。在病人清醒時(shí)難以實(shí)現(xiàn)，多 在控制呼吸時(shí)使用。IRV可使萎陷肺泡擴(kuò) 張，有利于肺泡毛細(xì)血管間的氧合。但 對(duì)循環(huán)影響大，臨床(l237。n chu225。nɡ)上必須有一定經(jīng)驗(yàn) 的人員才能正確使用。,第三十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。,６．雙水平氣道正壓（BiLevel Positive Airway Pressure, BiPAP）： 為輔助通氣模式。呼吸機(jī)在吸氣時(shí)給病 人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時(shí)在氣道設(shè)置一 定阻力，使氣道持續(xù)(ch237。x249。)處于低水平的正壓狀態(tài) ?？捎糜贑OPD康復(fù)期，也可用于治療睡眠呼 吸暫停綜合征，但不適用于ARDS等嚴(yán)重呼吸 衰竭。,第三十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。,７．壓力調(diào)節(jié)、容量控制通氣( Pressure Regulate Volume Control Ventilation,PRVCV） 也屬于輔助通氣。呼吸機(jī)通過(guò)電腦根據(jù)病 人吸氣時(shí)氣道負(fù)壓及肺順應(yīng)性狀況，經(jīng)計(jì)算 后給予病人氣道輸送最合理(h233。lǐ)的壓力和容量支 持通氣，需有高檔多功能呼吸機(jī)，必須在病 人有自發(fā)呼吸情況下應(yīng)用。目前在臨床上尚 未能普遍開(kāi)展。,第三十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。,（二）使用(shǐy242。ng)的方法及調(diào)控,１．呼吸機(jī)與病人的連接與要求 呼吸機(jī)與病人氣道必須緊密 連接方能達(dá)到有效(yǒuxi224。o)通氣。呼吸機(jī) 與病人連接方法有:,第三十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。,①專(zhuān)用的面罩：要求大小適當(dāng)，與面 部接觸嚴(yán)密(y225。nm236。)不漏氣。 ②氣管插管或重建人工氣道(經(jīng)鼻或 口腔):氣管插管要求大小與病人氣 管匹配，由無(wú)毒無(wú)刺激材料制造， 彈性好、帶有氣囊保證嚴(yán)密不漏氣。,第三十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。,③氣管切開(kāi):置氣管內(nèi)套管與呼吸 機(jī)連接?？杀ＷC較長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用 ，但病人(b236。ngr233。n)意識(shí)恢復(fù)后難以難受， 護(hù)理要求較高，易帶來(lái)氣道感染。,第三十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。,２．機(jī)械通氣(tōng q236。)各種參數(shù)的設(shè)定: ①通氣類(lèi)別及模式的確定：如CV或AV IPPV或CPAP等。,②通氣壓力設(shè)定:成人一般(yībān)1520cmH2O (1.52.0kPa)。 30cmH2O時(shí) 心搏出量 下降，40cmH2O可造成肺氣壓傷。 ③通氣容量設(shè)定：成人810ml/kg(體重) 潮氣量按910L/min 通氣量設(shè)定。,第三十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。,④呼吸頻率與吸、呼氣時(shí)間比的設(shè)置。 呼吸頻率（R）：一般(yībān)為1220次/分， 吸:呼之比值： 1:1.5或1:2。 要求吸氣時(shí)間呼氣時(shí)間，如吸氣 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)呼氣時(shí)間過(guò)短，可導(dǎo)致氣體 不能全部呼出(呼氣未盡)，形成內(nèi)源 性呼氣未壓增高，則對(duì)循環(huán)的影響增 大。,第四十頁(yè)，共六十八頁(yè)。,⑤其他必要(b236。y224。o)的設(shè)置： 吸入O2濃度的確定，使用PEEP 時(shí)呼氣未壓力的設(shè)定，使用IMV 、SIMV時(shí)的頻率（次/分），氣 道濕化、溫度的要求等。,第四十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。
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