【文章內(nèi)容簡介】 tionPressureFlow timePressureFlow time第六十六 頁 ，共一百三十四 頁 。Assist/Control第六十七 頁 ，共一百三十四 頁 。SIMV + Pressure SupportPressure supported spontaneous + Patient, or machineinitiated mandatory breaths Paw第六十八 頁 ，共一百三十四 頁 。SIMV + Pressure SupportPressure supported spontaneous + Patient, or machineinitiated mandatory breaths Paw第六十九 頁 ，共一百三十四 頁 。Synchronized IMV第七十 頁 ，共一百三十四 頁 。A/C 5 bpmSIMV 5 bpm12 secAssist WindowSIMV vs. Assist/Control第七十一 頁 ，共一百三十四 頁 。PressureTime如何如何 (rh233。)影響影響 MAP A = 225。 PIPC = 225。 BaseLineB = 225。 Rise Time D = 225。 Frequency第七十二 頁 ，共一百三十四 頁 。呼氣 (hū q236。)靈敏度FlowPeak Flow (100%)TimeTS 5%LeakSet (max) Tinsp.Tinsp. (eff.)第七十三 頁 ，共一百三十四 頁 。最佳 (zu236。 jiā)PEEPVPPEEP: 3 cmH2OVPPEEP: 8 cmH2O第七十四 頁 ，共一百三十四 頁 。急性呼衰時急性呼衰時 VP曲線拐點曲線拐點 (ɡuǎi diǎn)的意的意義義? 上拐點 (ɡuǎi diǎn)提示：壓力導(dǎo)致局部肺泡過度膨脹? 下拐點代表：使肺泡開始打開的最小壓力VolumePressureLPIflexUPIflex第七十五 頁 ，共一百三十四 頁 。VolumePressureZone ofOverdistention“Safe”WindowZone ofDerecruitmentand AtelectasisInjuryInjury最佳 (zu236。 jiā)肺容量（安全窗）? 膨脹膨脹 (p233。ng zh224。ng)過度過度?肺泡痿陷肺泡痿陷第七十六 頁 ，共一百三十四 頁 。Mean Airway pressure 25 cm H2O CT Scan :ARDS pig model 30 kgOptimized Lung Volume Strategy:第七十七 頁 ，共一百三十四 頁 。呼吸機治療常見的問題 (w232。nt237。)及處理 人機對抗的原因：一 .機械通氣治療早期 神志清楚 ,呼吸急促 (j237。c249。)的病人 ,在應(yīng)用呼吸機的早期 ,由于不太明白呼吸機的治療目的 ,不能很好合作 ,易發(fā)生人機對抗 .此外氣管插管過深 ,進入右側(cè)支氣管 ,也容易出現(xiàn)人機對抗。二 .治療過程中的病情變化 治療過程中如果患者需氧量增加或 CO2產(chǎn)生過多，或胸肺順應(yīng)性降低、氣道阻力第七十八 頁 ，共一百三十四 頁 。 增加，致使呼吸功增大、或體位變化等，均可造成人機對抗，具體原因包括：，易發(fā)生氣流沖突。、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加， CO2產(chǎn)量增多，原來 (yu225。nl225。i)設(shè)定的 MV和 FiO2已不能滿足肌體需要。、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。第七十九 頁 ，共一百三十四 頁 。 三 .患者以外的原因 靈，致使觸發(fā)時間延長以至不能觸發(fā)。 (zǔs232。)、回路管道內(nèi)積 水過多、 PEEP閥發(fā)生故障等。 ，不能觸發(fā)同步供 氣；并且通氣量不足，體內(nèi) CO2潴留 自主呼吸增快。第八十 頁 ，共一百三十四 頁 。人機對抗 (du236。k224。ng)的處理一 .爭取患者積極合作 對于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機之前應(yīng)詳細說明治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭 (l236。zhēng)患者積極配合治療。二 .逐漸過渡 對于呼吸急促、躁動不安、不能合作的病人，可采取以下兩種方法之一，逐漸過渡到機械通氣。 第八十一 頁 ，共一百三十四 頁 。1. 利用簡易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度 (fd249。)手工輔助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。待缺氧和高 PaCO2漸緩解，且PaCO2降到一定的程度，并通過肺的黑 白氏反射，使呼吸中樞受到抑制，自發(fā)呼吸減弱至消失。然后接用呼吸機，并調(diào)整到適當?shù)膮?shù) 。2. 將呼吸機接于病人后，先采用慢頻率（ 35次 /分），低潮氣量（ 56ml/kg）輔助呼吸，隨著病人的適應(yīng)，逐漸增加頻率和潮氣量，最后達到預(yù)定的參數(shù)。一般開始應(yīng)用呼吸機時先不加用 PEEP ，可用１００％氧吸入５－１０分鐘，以利于自主呼吸。第八十二 頁 ，共一百三十四 頁 。三 .排除病人以外的原因 　　 應(yīng)用呼吸機前要檢查呼吸機的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、 PEEP是否放在零位等。在用呼吸機中發(fā)生人機對抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時，應(yīng)先停用呼吸機，用簡易呼吸器暫替代(t236。d224。i)，查明呼吸機本身的原因。四 .針對原因處理 １．對于因機體耗氧增加及ＣＯ２產(chǎn)生增多引起的人機對抗，可通過適當增加呼吸機通氣量和 Fio調(diào)節(jié)吸氣速度、 I:E、 PEEP值等來解決。第八十三 頁 ，共一百三十四 頁 。2. 對于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對抗，可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。如安定 注、嗎啡 510mg 靜注、哌替啶 2550mg 靜注。據(jù)病人情況選用。3. 對于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。4. 對于氣胸、肺不張引起的人機對抗，應(yīng)對癥處理。5. 對于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入 1% 地卡因 12ml 或 24% 利多卡因 12ml ，行表面 (biǎomi224。n) 麻醉。第八十四 頁 ，共一百三十四 頁 。 (p237。nlǜ)過快、潮氣量過小的病人，應(yīng)用上述方法未見好轉(zhuǎn)時，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼 ，必要時可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。常用的藥物有： （ 1） 管箭毒堿： 1020mg 靜注。 23分鐘起效，維持 30分鐘左右。該藥可引起組織胺釋放，導(dǎo)致低血壓和支氣管痙攣。 （ 2）潘可羅寧（ Pancuronium ） : 靜注。 23分鐘起效，維持 3040分鐘。該藥可引起血壓輕度升高，心率增快。 第八十五 頁 ，共一百三十四 頁 。 （ 3）萬可松（ Vecuronium） :。 12分鐘起效，維持 1020分鐘，它對循環(huán)的影響較小。 （ 4）卡肌寧（ Atracurium） :， 12分鐘起效，維持 1520分鐘，它對循環(huán)的影響較小，且在體內(nèi)自行緩解，肝腎功能不良時可以選用。： SIMV 、 SIMV+PSV、 CPAP不宜發(fā)生人機對抗 (du236。k224。ng)，而 IPPV容易發(fā)生。，流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)靈敏度高，不宜發(fā)生人機對抗。第八十六 頁 ，共一百三十四 頁 。氣道的濕化和溫化? 一、 意義： 如果不對吸入氣體進行濕化和溫化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動減弱或消失、排痰不暢，發(fā)生氣道阻塞 、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。若吸入氣體溫 (tǐwēn)度低于 30攝氏度，纖毛活動也會受到抑制，并且從呼吸道和肺中喪失的熱量也增多，使體溫 (tǐwēn)降低。所以，呼吸機治療對吸入氣體進行人工濕化和溫化是非常必要的。第八十七 頁 ，共一百三十四 頁 。二、方法： 滴注 三、濕化量的調(diào)節(jié)： 濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小 (d224。xiǎo)、病人出入量多少、痰液的量和性質(zhì)等因素。成人每天 200ml 為最低量，確切量應(yīng)視臨床情況而定。第八十八 頁 ，共一百三十四 頁 。呼吸 (hūxī)興奮劑的使用一 .不宜使用呼吸興奮劑的情況 (jīxi232。)通氣者：如破傷風肌強直時、有意識打掉自主呼吸者。2．周圍性呼吸肌麻痹者：多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、嚴重重癥肌無力、高頸髓損傷所致呼吸肌無力、全脊髓麻痹等。第八十九 頁 ，共一百三十四 頁 。 ２０次 /分，而ＴＶ量不足者；呼吸頻率能夠增快，說明呼吸中樞對缺Ｏ２或ＣＯ２潴留的反應(yīng)性較強，若