【文章內(nèi)容簡介】 對于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對抗，可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。如安定0.20.4mg/kg靜注、嗎啡510mg靜注、哌替啶2550mg靜注。據(jù)病人情況選用。 3. 對于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。 4. 對于氣胸、肺不張引起的人機對抗，應(yīng)對癥處理。 5. 對于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入1%地卡因12ml或24%利多卡因12ml，行表面(biǎomi224。n)麻醉。,第三十七頁，共九十一頁。,6.對于自主呼吸頻率過快、潮氣量過小的病人，應(yīng)用上述方法未見好轉(zhuǎn)時，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼0.10.2mg，必要時可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。常用的藥物有： （1）管箭毒堿：1020mg靜注。23分鐘起效，維持30分鐘左右。該藥可引起(yǐnqǐ)組織胺釋放，導致低血壓和支氣管痙攣。 （2）潘可羅寧（Pancuronium）:0.40.6mg靜注。 23分鐘起效，維持3040分鐘。該藥可引起血壓輕度升高，心率增快。,第三十八頁，共九十一頁。,（3）萬可松（Vecuronium）:0.40.8mg靜注。12分鐘起效，維持1020分鐘，它對循環(huán)的影響較小。 （4）卡肌寧（Atracurium）:0.3mg/kg靜注，12分鐘起效，維持1520分鐘，它對循環(huán)的影響較小，且在體內(nèi)自行緩解，肝腎功能不良時可以選用。 7.選用適當?shù)耐?tōng q236。)方式：SIMV 、SIMV+PSV、 CPAP不宜發(fā)生人機對抗，而IPPV容易發(fā)生。 8.選用同步性能好的呼吸機，流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)靈敏度高，不宜發(fā)生人機對抗。,第三十九頁，共九十一頁。,氣道的濕化和溫化,一、意義：如果不對吸入氣體進行濕化和溫化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動減弱或消失、排痰不暢，發(fā)生氣道阻塞 、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。若吸入氣體溫(tǐwēn)度低于30攝氏度，纖毛活動也會受到抑制，并且從呼吸道和肺中喪失的熱量也增多，使體溫(tǐwēn)降低。所以，呼吸機治療對吸入氣體進行人工濕化和溫化是非常必要的。,第四十頁，共九十一頁。,二、方法：1.蒸氣加濕 3.超生霧化器 2.霧化加濕 4.氣管內(nèi)直接滴注 三、濕化量的調(diào)節(jié)：濕化液量取決于室溫(sh236。 wēn)、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液的量和性質(zhì)等因素。成人每天200ml為最低量，確切量應(yīng)視臨床情況而定。,第四十一頁，共九十一頁。,氣管(q236。guǎn)插管、氣管(q236。guǎn)切開并發(fā)癥,一、插管初期的并發(fā)癥 損傷 循環(huán)系統(tǒng)擾亂 二、導管存留期間的并發(fā)癥 導管阻塞(zǔs232。) 導管誤入一側(cè)總支氣管 導管脫出 嗆咳 氣管粘膜潰瘍 皮下、縱隔氣腫,第四十二頁，共九十一頁。,機械呼吸直接(zh237。jiē)引起的并發(fā)癥,通氣不足 通氣過度或呼吸(hūxī)性堿中毒 氣壓傷 低血壓、休克、心輸出量減少 心律不齊 胃腸充氣膨脹 肺不張 深部靜脈血栓形成 上消化道出血 水潴留,第四十三頁，共九十一頁。,肺部感染(gǎnrǎn),長時間呼吸機治療，常發(fā)生呼吸道和肺部感染。痰培養(yǎng)有多種細菌，常見的有綠膿桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、不動桿菌等，有時(yǒush237。)可見有霉菌。細菌侵入血中可引起菌血癥和敗血癥。防治措施為： １、嚴格執(zhí)行氣管插管和氣管切開的無菌技術(shù)， 盡量避免氣道損傷。 呼吸機管道要消毒。長期應(yīng)用呼吸機者，應(yīng) 準備兩套呼吸管道，１－２天交替消毒使用。,第四十四頁，共九十一頁。,３、所有接觸呼吸道的操作要嚴格無菌，吸 痰管每用一次即換，集中消毒。吸痰時 應(yīng)先吸氣管內(nèi)，后吸口腔鼻腔。 濕化器和霧化器中應(yīng)使用無菌蒸留水或生 理鹽水。 在呼吸機應(yīng)用初期可預防性應(yīng)用抗菌素。 呼吸道局部可霧化或注入慶大霉素或多粘 菌素Ｂ。 氣管切開處的紗布要經(jīng)常(jīngch225。ng)無菌更換。,第四十五頁，共九十一頁。,注意室內(nèi)空氣的消毒，防止交叉感染。用 呼吸機治療期間，每２－３天室內(nèi)要用紫外線、來蘇水消毒一次。用紫外線照射應(yīng)將病人顏面部遮掩，以免造成眼結(jié)膜損傷。 提高機體抵抗力，保證水分、營養(yǎng)供給(gōngjǐ)，維持組織器官的血液及氧供應(yīng)。 若發(fā)生感染，應(yīng)行痰細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選用有效的抗菌素。 1及時治療氣道閉陷、肺不張。,第四十六頁，共九十一頁。,c,一、撤離呼吸機的指征 病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，神志(sh233。nzh236。)清楚，感染控 制 ，循環(huán)平穩(wěn)，能自主攝入一定的熱量，營養(yǎng) 狀態(tài)和肌力良好。 呼吸功能明顯改善： （1）自主呼吸增強，常與呼吸機對抗。 （2）咳嗽有力，能自主排痰。 （3）吸痰等暫時斷開呼吸機時病人無明顯的呼吸 困難，無缺氧和CO2潴留表現(xiàn)，血壓、心 率穩(wěn)定。 （4）降低機械通氣量，病人能自主代償。,第四十七頁，共九十一頁。,血氣(xu232。q236。)分析在一段時間內(nèi)穩(wěn)定，血紅蛋白維持10g/dl以上. 酸堿失衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡。 腎功能基本恢復正常。 向病人講明撤離呼吸機的目的和要求，病人能夠予以配合。,第四十八頁，共九十一頁。,二、撤離呼吸機的生理指標 最大吸氣(xī q236。)壓力超過20cmH2O。 自主潮氣量5ml/kg，深吸氣量 10ml/kg。 FiO2=1.0時，PaO2300mmHg。 FiO2=60mmHg， PaCO225ml/cmH2O。,第四十九頁，共九十一頁。,三、撤離呼吸機的方法(fāngfǎ) 直接撤機 （1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直 接撤離呼吸機，讓自主呼吸。測量潮氣量 5ml/kg，RR10次/分，MV0.1L/kg，咳嗽 反射恢復，可拔除氣管導管。必要時經(jīng)面罩或 鼻導管吸氧。 （2）適應(yīng)范圍：1）全麻后病人。 2）短時間術(shù)后呼吸機 輔助呼吸病人。 SIMV過渡撤機 壓力支持（PSV）過渡撤機,第五十頁，共九十一頁。,氣管導管(dǎoguǎn)的拔除,一、氣管拔管的指征 撤離呼吸機成功，觀察12天。在FiO25ml/kg；呼吸頻率：成人20次/分， 小兒30次/分，嬰幼兒40次/分。 檢查無喉頭水腫，上呼吸道通暢。 下頜活動良好，以便拔管后出現(xiàn)呼吸障礙再度插 管。 胃內(nèi)無較多的內(nèi)容(n232。ir243。ng)殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。 具備以上所有指征時才考慮氣管拔管。,第五十一頁，共九十一頁。,二、拔管方法 準備好吸引器、吸引管、面罩、簡易呼吸器、開口器、喉鏡等物品。 拔管前先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內(nèi)的分泌物吸引干凈，放掉套囊中的氣體，再次(z224。i c236。)吸引氣管。 拔管前吸入 50100%氧氣12分鐘。拔出導管前讓病人深呼吸幾次。 將吸引管插入導管并越出內(nèi)端口，一邊作氣管內(nèi)吸引，一邊隨同氣管導管一起慢慢拔出（5分鐘左右），以便將存留在氣管與