20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)與轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的使用(編輯修改稿)
2024-11-09 00:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 MMV=MVs+MVm=TVs*fs+TVm*fm,第二十二頁，共四十七頁。,MMV的優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn),與單用(dān y242。nɡ)IMV相比，能使某些患者的PaCO2得到更大的控制 發(fā)生呼吸暫?；蛘呒毙酝獠蛔銜r(shí)不會(huì)導(dǎo)致突然的高碳血癥和急性酸血癥的后果 不必顧慮因服用鎮(zhèn)靜劑、止疼劑所引起的急性通氣不足 MMV保證從機(jī)械通氣平穩(wěn)過渡到自主呼吸 呼吸機(jī)自動(dòng)補(bǔ)給，減少人工監(jiān)測和調(diào)節(jié)，節(jié)約人工成本 利于呼吸肌的鍛煉和呼吸肌的撤離,第二十三頁，共四十七頁。,MMV的潛在(qi225。nz224。i)隱患,自主呼吸淺而頻（胸肺順應(yīng)性降低或者呼吸肌力量不足），使TVs太小，僅滿足死腔通氣，這部分也被計(jì)算在內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致(dǎozh236。)肺泡通氣嚴(yán)重不足。應(yīng)對(duì)：輔以適當(dāng)水平的壓力支持 呼吸暫停：患者自主呼吸波動(dòng)很大，可能出現(xiàn)窒息，出現(xiàn)肺泡萎縮和氣體交換不足，因此對(duì)窒息間隔時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格檢測（Drager的特點(diǎn)是取本次強(qiáng)制通氣前1分鐘內(nèi)的MV，只記錄1/2）,第二十四頁，共四十七頁。,持續(xù)(ch237。x249。)氣道恒壓（CPAP）,定義：CPAP在自主呼吸條件下，整個(gè)呼吸周期過程中氣道內(nèi)均保持正壓。病人通過按需活瓣或快速持續(xù)(ch237。x249。)正壓氣流系統(tǒng)進(jìn)行自主呼吸。,第二十五頁，共四十七頁。,CPAP,吸氣期：由于恒定正壓氣流吸氣氣流 TV 吸氣省力，自覺順服(sh249。nf) 呼氣期：氣道內(nèi)正壓，起到了PEEP的作用： 防止和逆轉(zhuǎn)小氣道閉合和肺萎陷，從 而增加FRC，降低分流量 PaO2增 高，同時(shí)胸內(nèi)壓增加。,第二十六頁，共四十七頁。,CPAP適用(sh236。y242。ng)癥,ARDS，可以增加肺泡(f232。ip224。o)內(nèi)壓，利于萎陷的肺泡(f232。ip224。o)擴(kuò)張，改善肺泡(f232。ip224。o)的氣體交換，增加PaO2 睡眠呼吸暫停綜合征，使病人的淺睡減少，深睡增加，睡眠呼吸暫停消失或明顯改善 支氣管哮喘，可以減少呼吸肌疲勞 脫離呼吸機(jī)之前的過渡模式 其他，如手術(shù)后肺不張等,第二十七頁，共四十七頁。,壓力支持(zhīch237。)通氣（PSV）,定義：自主呼吸期間，病人即開始送氣使氣道壓迅速 上升到預(yù)設(shè)的壓力值，并維持這一水平，當(dāng)自主吸氣 流速降低到最高流速的25%時(shí)，送氣停止，開始呼氣 開始送氣和停止送氣以自主觸發(fā)氣流(q236。li)敏感度來啟動(dòng),第二十八頁，共四十七頁。,PSV的特點(diǎn)(t232。diǎn),病人完全自主呼吸，f和吸/呼比由病人決定 TV的多少取決于PSV壓力的高低和自主呼吸的強(qiáng)度：壓力30cmH2O，多由呼吸機(jī)提供，相當(dāng)于定壓SIPPV，病人可由PaCO2的高低來調(diào)節(jié)f、吸氣力量，t等來調(diào)整通氣(tōng q236。)量 吸氣壓力輔助，能有效的克服通氣管道產(chǎn)生的阻力，病人呼吸做功減少，利于呼吸肌疲勞的恢復(fù) 同步性好，減少呼吸困難等不適感 同樣通氣效果下，PSV與IPPV相比，氣道峰壓下降，肺泡通氣量增加，更有利于改善氧合糾正高碳酸血癥,第二十九頁，共四十七頁。,PSV臨床(l237。n chu225。nɡ)用途,用于呼吸肌功能減弱(jiǎnru242。)者，可減少病人呼吸做功，合理使用PSV可以使呼吸f減慢 單獨(dú)
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