20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)常用模式及應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-11-09 01:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 彎波大小反映了患者觸發(fā)用功的大小，若應(yīng)用流量觸發(fā)（flowby)，可使負(fù)向拐彎波減小，說明流量觸發(fā)可減小患者的觸發(fā)功。,輔助控制(k242。ngzh236。)通氣ACV,第二十八頁，共六十二頁。,有些呼吸機(jī)寫的是控制模式,實(shí)際上是ACV模式。應(yīng)用ACV模式時(shí),預(yù)設(shè)頻率應(yīng)與實(shí)際頻率相近,預(yù)設(shè)頻率比實(shí)際頻率慢太多,可導(dǎo)致反比通氣(tōng q236。)和氣體陷閉。應(yīng)用ACV時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)實(shí)際I:E。,第二十九頁，共六十二頁。,2.間歇指令(zhǐl236。ng)通氣、同步間歇指令(zhǐl236。ng)通氣 synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV,第三十頁，共六十二頁。,IMV 醫(yī)師設(shè)置VT(或壓力限制水平)和頻率，但病人決定兩次機(jī)械呼吸之間的自主呼吸VT和頻率，機(jī)械呼吸以規(guī)律(guīlǜ)的間歇時(shí)間來輸送。,SIMV 機(jī)械呼吸則與病人自主呼吸同步。實(shí)際上，如果(rguǒ)呼吸機(jī)上設(shè)置的頻率是高的，足以滿足病人的全部通氣需要，那么SIMV和ACV通氣是相似的。,t,,P,0,,t,P,0,,第三十一頁，共六十二頁。,SIMV的優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn),⑴降低平均氣道壓； ⑵呼吸肌的連續(xù)應(yīng)用,使呼吸肌功能得到維持和鍛煉,避免呼吸肌萎縮,有利于適時(shí)(sh236。sh237。)脫機(jī)； ⑶改善V/Q比例； ⑷應(yīng)用SIMV,自主呼吸易與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)，減少對(duì)鎮(zhèn)靜劑的需要；,第三十二頁，共六十二頁。,⑸增加患者的舒適感； ⑹能較好維持酸堿平衡,減少呼吸性堿中毒的發(fā)生； ⑺可根據(jù)患者需要,提供不同的通氣輔助功,并具有(j249。yǒu)預(yù)設(shè)指令通氣水平的安全性。,SIMV的優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn),第三十三頁，共六十二頁。,SIMV的缺點(diǎn)(quēdiǎn),指令通氣之外的自主呼吸也通過呼吸機(jī)進(jìn)行(j236。nx237。ng),并沒有得到機(jī)械輔助，需克服按需閥開放和呼吸機(jī)回路阻力做功。如果通過功能不佳的按需閥持久應(yīng)用SIMV就可能加重呼吸肌疲勞,增加氧耗,甚至使循環(huán)功能惡化。為了克服呼吸機(jī)回路的阻力,可加用5cmH2O的吸氣壓力支持。,第三十四頁，共六十二頁。,臨床上應(yīng)用IMV和SIMV，主要是在撤機(jī)時(shí)，作為控制通氣到完全(w225。nqu225。n)自主呼吸之間的過渡。此外，在很多情況下，IMV和SIMV也已作為長(zhǎng)期通氣支持的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。,第三十五頁，共六十二頁。,3. 壓力支持(zhīch237。)通氣(PSV),第三十六頁，共六十二頁。,定義：患者吸氣觸發(fā)后,呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。 提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調(diào),可根據(jù)患者的病理生理及自主呼吸能力改變(gǎibi224。n)調(diào)整PS水平,提供恰當(dāng)?shù)暮粑o助功。同步性能良好,通氣時(shí)氣道峰壓和平均氣道壓較低,可減少氣壓傷等機(jī)械通氣的并發(fā)癥。,第三十七頁，共六十二頁。,每次通氣由患者觸發(fā),觸發(fā)后呼吸機(jī)馬上輸送預(yù)定的正壓,通氣頻率由患者自己決定,潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。圖中可見每次通氣前觸發(fā)波,觸發(fā)后壓力迅速升至平臺(tái)并維持一定時(shí)間的平臺(tái)壓以后(yǐh242。u),成指數(shù)減至基線。,壓力(yāl236。)支持通氣PSV,第三十八頁，共六十二頁。,在常用通氣模式中,PSV的人機(jī)協(xié)調(diào)性最好； 近年開發(fā)(kāifā)的許多智能代通氣模式,均以PSV來實(shí)施； 對(duì)PSV的最新改進(jìn),是壓力上升時(shí)間和呼氣觸發(fā)敏感度可調(diào)。,第三十九頁，共六十二頁。,PSV的主要(zhǔy224。o)缺點(diǎn),當(dāng)患者氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低時(shí),如不及時(shí)(j237。sh237。)增加PS水平,就不能保證足夠潮氣量,因此,呼吸力學(xué)不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅速變化者應(yīng)慎用PSV。此外,呼吸中樞驅(qū)動(dòng)受抑制或不穩(wěn)定的患者也應(yīng)避免應(yīng)用PSV。 為保證PSV時(shí)的安全,必須設(shè)置“窒息通氣”作后備。,第四十頁，共六十二頁。,Esteban等(Am J Respir Crit Care Med 2000。161:1450~1458),412 ICU,用機(jī)1638例,所用(suǒ y242。nɡ)通氣模式,第四十一頁，共六十二頁。,2226位醫(yī)生(yīshēng)的問卷
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