20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒科呼吸機應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-11-04 23:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 五十五頁。,四、呼吸機參數(shù)(cānsh249。)及調(diào)節(jié),SPONT和SIMV的其他(q237。tā)參數(shù) 1）觸發(fā)靈敏度：一般調(diào)至—1cmH2O 2）壓力支持（PSV）：補充自主呼氣壓的不足，一般調(diào)至較PIP低24 cmH2O即可。,第二十一頁，共五十五頁。,第二十二頁，共五十五頁。,第二十三頁，共五十五頁。,第二十四頁，共五十五頁。,五、病人(b236。ngr233。n)理想的呼吸,人機同步，病人呼吸做功減少；維持病人VT在46ml/kg，避免肺泡過度擴張(ku242。zhāng)；維持一定的功能殘氣量，預(yù)防肺泡塌陷；維持適當?shù)姆螝怏w交換。PH 7.25以上，PaO2 6080%（足月兒），5070%（早產(chǎn)兒）。,第二十五頁，共五十五頁。,六、機械(jīxi232。)通氣時患兒的監(jiān)護,臨床表現(xiàn)和生命體征監(jiān)測：面色、膚色、自主呼吸、胸廓運動、呼吸音、肺部啰音、心臟雜音及節(jié)律及肝大、水腫等情況。每2h記錄1次T、RR、BP及HR。維持BP、HR在正常范圍，必要(b236。y224。o)時做ECG監(jiān)護。,第二十六頁，共五十五頁。,六、機械(jīxi232。)通氣時患兒的監(jiān)護,出入液體量監(jiān)測：精確計算24h出入量并測體重。 床邊胸片：上機前后各攝胸片1張，如有病情(b236。ngq237。ng)變化，隨時攝片。 血氣分析：上機前后1/21h各查1次血氣，以后每46h或8h監(jiān)測1次，有變化隨時測定?？捎媒?jīng)皮氧分壓/二氧化碳分壓監(jiān)測儀或經(jīng)皮脈搏/血氧飽和度儀進行監(jiān)控，以減少抽血查血氣的次數(shù)。,第二十七頁，共五十五頁。,六、機械通氣(tōng q236。)時患兒的監(jiān)護,人工排痰：定時更換體位和吸痰，一般(yībān)24h一次。負壓不宜過大，早產(chǎn)兒100mmHg，足月兒150mmHg，以免導(dǎo)致氣道損傷出血。吸痰時還應(yīng)注意氣道濕化情況及痰液的量、性狀和顏色，并定期進行細菌培養(yǎng)。,第二十八頁，共五十五頁。,新生兒無創(chuàng)通氣(tōng q236。),第二十九頁，共五十五頁。,無創(chuàng)通氣(tōng q236。)類型,持續(xù)氣道正壓通氣(tōng q236。) nCPAP 經(jīng)鼻間歇正壓通氣 nIPPV 雙水平氣道正壓通氣 BiPAP 經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣 nSIPPV 經(jīng)鼻同步間歇指令通氣 nSIMV 鼻塞高頻機械通氣 nHFOV 鼻塞高流量通氣 HHFNC,第三十頁，共五十五頁。,CPAP作用(zu242。y242。ng)原理,增加跨肺壓 使氣道持續(xù)保持正壓，間接增加跨肺壓 增加功能殘氣量，擴張肺泡 通過(tōnggu242。)重新擴張萎陷的肺泡，增加功能殘氣量，改善氧合,第三十一頁，共五十五頁。,CPAP作用(zu242。y242。ng)原理,適當?shù)腃PAP可以穩(wěn)定肺泡(f232。ip224。o)，改善肺順應(yīng)性 調(diào)高CPAP：肺泡實變，肺水腫 RDS,一般56cmH2O 肺出血，一般68cmH2O 早產(chǎn)兒，尤其是超低體重兒CPAP不能太高！,第三十二頁，共五十五頁。,CPAP作用(zu242。y242。ng)原理,CPAP壓力可傳送至肺泡，在呼氣末期維持正壓以避免肺泡塌陷 CPAP不僅可避免肺泡塌陷，還可促使已塌陷的肺泡重新擴張(ku242。zhāng) CPAP可減輕肺間質(zhì)水腫，改善肺順應(yīng)性，增加肺泡面積，減少肺內(nèi)分
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