20xx年醫(yī)學專題—呼吸機的應用(編輯修改稿)
2024-11-05 05:57 本頁面
【文章內容簡介】 血流動力學狀態(tài)。,第十八頁，共四十六頁。,定義:呼吸機以預設的頻率向患者輸送指令呼吸（可以預設容量或預設壓力的形式進行），在兩次機械呼吸期間允許患者自主(z236。zhǔ)呼吸，同時呼吸機送氣可與患者自主(z236。zhǔ)呼吸保持同步，自主(z236。zhǔ)呼吸的頻率和潮氣量均由患者控制。,同步間歇指令(zhǐl236。ng)通氣（SIMV）,第十九頁，共四十六頁。,,,指令(zhǐl236。ng)通氣,自主(z236。zhǔ)通氣,,自主(z236。zhǔ)觸發(fā)指令通氣,時間,時間,時間,壓 力,流 速,容積,觸發(fā)水平,PEEP,VSIMV模式波形圖,第二十頁，共四十六頁。,SIMV系統(tǒng)(x236。tǒng)類型 連續(xù)流量IMV 壓力觸發(fā)SIMV 流量出發(fā)SIMV,第二十一頁，共四十六頁。,SIMV實現(xiàn)人機同步的原因 呼吸機在每一次呼吸周期內預先設定等待觸發(fā)時期（稱呼吸窗），在這期間若患者有自主呼吸并能達到(d225。 d224。o)觸發(fā)靈敏度，呼吸機則同步輸送一次指令通氣；若自主呼吸較弱不能觸發(fā)或無自主呼吸，在觸發(fā)窗結束后呼吸機自動給予一次指令呼吸，這樣避免了人機對抗。,第二十二頁，共四十六頁。,呼吸窗的設定(sh232。 d236。nɡ)： 方式（1）:觸發(fā)窗位于指令通氣之前，時間為指令 通氣呼吸周期的25％。 例如： 設定指令通氣頻率為10次/分，則呼吸周期為6秒，觸發(fā)窗為625％＝1.5秒，即在此1.5秒內若有自主呼吸觸發(fā)呼吸機，即給予一次指令呼吸，若不能觸發(fā)則在1.5秒后呼吸機自動給予指令呼吸。,第二十三頁，共四十六頁。,,自主(z236。zhǔ)觸發(fā),SIMV模式的觸發(fā)(ch249。fā)窗設置（1）,PEEP,觸發(fā)(ch249。fā)水平,,呼吸窗占SIMV周期25％,指令呼吸,時間,時間,流速,壓 力,第二十四頁，共四十六頁。,呼吸(hūxī)窗的設定： 方式（2）:觸發(fā)窗＝60/預設CMV頻率； SIMV周期＝60/預設SIMV頻率； 例如： 預設CMV頻率15次/分，預設SIMV頻率6次 / 分，則SIMV周期為10秒，觸發(fā)窗為4秒。 應用此設置方式時，通常CMV頻率應大于SIMV 頻率。,第二十五頁，共四十六頁。,,,,,（觸發(fā)(ch249。fā)窗）,壓力(yāl236。),流速(li s249。),時間,SIMV模式的觸發(fā)窗設置（2）,SIMV周期,SIMV周期,SIMV期4S,SIMV期4S,自主呼吸期6S,自主呼吸期6S,第二十六頁，共四十六頁。,2. SIMV 的應用指征： ①呼吸中樞正常，但是患者的呼吸肌群不能勝任全部的呼吸功。 ②患者的臨床(l237。n chu225。nɡ)情況已能允許設定自己的呼吸頻率以維持正常的 PaCO２。 ③撤離呼吸機。,第二十七頁，共四十六頁。,SIMV 優(yōu)缺點： 優(yōu)點： A：SIMV 能與自主呼吸相配合，可減少與呼吸機相拮抗的可能，防止呼吸“重疊”，患者自覺舒服，能防止?jié)撛诘牟l(fā)癥，如氣壓傷。并減少對鎮(zhèn)靜劑的需求； B：與A/C 比較，SIMV 產生過度通氣的可能性較小，是一種可調整(ti225。ozhěng)的部分通氣支持。 C：有利于呼吸肌鍛煉，呼吸肌萎縮可能性較小。 D：與CMV 或 A/C 相比， SIMV 通氣的血流動力學效應較少，與平均氣道壓力較低有關。,第二十八頁，共四十六頁。,SIMV 缺點： ①如自主呼吸良好，會使 SIMV
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