20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)的撤離(編輯修改稿)
2024-11-09 01:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 部分未完全恢復(fù)正常的肺泡萎陷。脫機(jī)時必須時刻有人在場密切監(jiān)護(hù),即T 型管撤機(jī)雖然對器械的要求低,但耗時費(fèi)力。,第十九頁，共四十九頁。,四、脫機(jī)方法(fāngfǎ),SIMV：可通過逐漸減少指令通氣頻率，減少呼吸機(jī)做功(zu242。gōng)，同時使病人做功(zu242。gōng)逐步增加，直到病人能完全脫機(jī)并拔除氣管插管。目前在使用SIMV脫機(jī)時，多同時加用PSV，以減少病人額外做功。,第二十頁，共四十九頁。,在短期機(jī)械通氣(tōng q236。)患者, SIMV 頻率可以在數(shù)小時內(nèi)迅速下調(diào)撤機(jī)。在長期機(jī)械通氣者則需較長的過程。,第二十一頁，共四十九頁。,方法：撤機(jī)開始(kāishǐ)時SIMV 頻率宜接近原控制呼吸頻率或稍低,然后根據(jù)患者的耐受情況,按每小時下調(diào)1～3 次/ 分至每天下調(diào)1～2 次/ 分的速度漸減SIMV 頻率,直至頻率達(dá)2～4次/ 分后不再下調(diào)。維持2～4 h 后若情況穩(wěn)定,可以脫離呼吸機(jī)。,第二十二頁，共四十九頁。,SIMV 方式是逐步過渡的較為平穩(wěn)的技術(shù)。這種逐漸變化的過程使COPD 患者的腎臟可以逐漸發(fā)揮作用來代償撤機(jī)中所出現(xiàn)的CO2 上升。在SIMV 方式撤機(jī)的最后階段,為減少(jiǎnshǎo)通氣管路阻力或為給患者形成一個相信斷開呼吸機(jī)后確實(shí)能夠完全依靠自主呼吸的心理效應(yīng),可以換用T 型管。,第二十三頁，共四十九頁。,四、脫機(jī)方法(fāngfǎ),PSV：逐步降低PSV水平（每次降低2~3cmH20），逐步減少呼吸機(jī)做功，病人做功逐步增加，當(dāng)PSV水平降低到僅用來(y242。nɡ l225。i)克服呼吸機(jī)管道及氣管插管阻力時，結(jié)合病人全身情況可拔除氣管插管。,第二十四頁，共四十九頁。,。開始撤機(jī)時先設(shè)置一個較高的吸氣輔助壓力,使之能夠在較大程度上替代吸氣肌做功來保證滿意(mǎny236。)的通氣。起始壓力的水平,一般以達(dá)到較滿意的潮氣量為調(diào)節(jié)目標(biāo)。有人認(rèn)為宜使潮氣量達(dá)10～12 ml/ kg。撤機(jī)中吸氣輔助壓力的下調(diào)速度取決于下調(diào)中患者的耐受性和呼吸循環(huán)的監(jiān)測結(jié)果,其中以潮氣量與呼吸頻率的變化最具參考價值。當(dāng)吸氣輔助壓力調(diào)至剛可克服通氣管路阻力的水平(一般約為8～10 cm H2O 左右) ,穩(wěn)定2～4 h 后即可考慮脫機(jī)。,第二十五頁，共四十九頁。,PSV 方式的優(yōu)點(diǎn):對自主呼吸的輔助是作用于每次自主呼吸,撤機(jī)時也是逐漸增加做功負(fù)荷于每次自主呼吸,而T型管或SIMV 方式則在每次呼吸為純自主呼吸與完全機(jī)械通氣相交替。PSV的這種更為規(guī)律(guīlǜ)、平穩(wěn)的撤機(jī)特點(diǎn),加之PSV 時吸—呼氣時間、吸氣深度均由患者控制,這使患者與呼吸機(jī)之間的協(xié)調(diào)性更好,患者感覺舒適和易于接受,對呼吸肌力和耐力亦可起到鍛煉作用。,第二十六頁，共四十九頁。,4.IMV/ SIMV 與PSV 方式并用撤機(jī): IMV/ SIMV 與PSV的結(jié)合方式已成為臨床(l237。n chu225。nɡ)上較為常用的撤機(jī)手段。它可以使撤機(jī)過程更加平穩(wěn),尤其適合于撤機(jī)指標(biāo)處于邊緣狀態(tài)的病例。,第二十七頁，共四十九頁。,。這種方式在強(qiáng)制通氣( IMV/ SIMV) 的間期仍向自主呼吸提供一定水平的吸氣輔助壓力(PSV) 。撤機(jī)開始時將IMV/SIMV 頻率調(diào)至可使IMV 方式提供80 %分鐘通氣量的水平,PSV 輔助壓力調(diào)至可克服通氣管路阻力的水平以上(一般需大于8～10 cm H2O) ,然后先將IMV/ SIMV 的頻率下調(diào),其速度與單純IMV/ SIMV 方式相仿或稍快,當(dāng)調(diào)至0～4 次/ min后,再將PSV 壓力水平逐漸(zhji224。n)下調(diào),直至8～10 cm H2O 左右,穩(wěn)定2～4 h 后可以脫機(jī)。,第二十八頁，共四十九頁。,四.脫機(jī)方法(fāngfǎ),CPAP：可改善氧合，吸氣相正壓可減少(jiǎnshǎo)病人呼吸功，但呼氣相正壓一定程度增加病人呼氣阻力。,第二十九頁，共四十九頁。,四.脫機(jī)方法(fāngfǎ),BIPAP：有可能成為(c
研究報告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1