【文章內(nèi)容簡介】 或胸肺順應性降低、氣道阻力增加，,第三十頁，共八十四頁。,致使呼吸功增大、或體位變化等，均可造成人機對抗，具體原因包括： 1.機械通氣時患者咳嗽，易發(fā)生氣流沖突。 2.發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，CO2產(chǎn)量增多，原來設定的MV和FiO2已不能滿足肌體需要。 3.疼痛、煩躁(f225。nz224。o)、體位改變腹肌張力及胸肺順應性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。 4.發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。 5.心臟循環(huán)功能發(fā)生改變。,第三十一頁，共八十四頁。,三.患者以外的原因 1.呼吸機的同步觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當或失 靈，致使觸發(fā)時間延長以至不能觸發(fā)。 2.人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內(nèi)積 水過多、PEEP閥發(fā)生故障等。 3.氣道或通氣管道漏氣(l242。u q236。)，不能觸發(fā)同步供 氣；并且通氣量不足，體內(nèi)CO2潴留 自主呼吸增快。,第三十二頁，共八十四頁。,人機對抗(du236。k224。ng)的處理,一.爭取患者積極合作 對于神志清醒的病人，在應用呼吸機之前應詳細(xi225。ngx236。)說明治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭患者積極配合治療。 二.逐漸過渡 對于呼吸急促、躁動不安、不能合作的病人，可采取以下兩種方法之一，逐漸過渡到機械通氣。,第三十三頁，共八十四頁。,1. 利用簡易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。待缺氧和高PaCO2漸緩解，且PaCO2降到一定的程度，并通過肺的黑白氏反射，使呼吸中樞受到抑制(y236。zh236。)，自發(fā)呼吸減弱至消失。然后接用呼吸機，并調(diào)整到適當?shù)膮?shù)。 2. 將呼吸機接于病人后，先采用慢頻率（35次/分），低潮氣量（56ml/kg）輔助呼吸，隨著病人的適應，逐漸增加頻率和潮氣量，最后達到預定的參數(shù)。一般開始應用呼吸機時先不加用PEEP ，可用１００％氧吸入５－１０分鐘，以利于自主呼吸。,第三十四頁，共八十四頁。,三.排除病人以外的原因 應用呼吸機前要檢查呼吸機的管道安裝(ānzhuāng)是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、 PEEP是否放在零位等。在用呼吸機中發(fā)生人機對抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時，應先停用呼吸機，用簡易呼吸器暫替代，查明呼吸機本身的原因。 四.針對原因處理 １．對于因機體耗氧增加及ＣＯ２產(chǎn)生增多引起的人機對抗，可通過適當增加呼吸機通氣量和Fio調(diào)節(jié)吸氣速度、I:E、 PEEP值等來解決。,第三十五頁，共八十四頁。,2. 對于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對抗，可給予(jǐyǔ)鎮(zhèn)靜、止痛劑。如安定0.20.4mg/kg靜注、嗎啡510mg靜注、哌替啶2550mg靜注。據(jù)病人情況選用。 3. 對于痰阻塞、管道不暢者，應給予吸痰等處理。 4. 對于氣胸、肺不張引起的人機對抗，應對癥處理。 5. 對于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入1%地卡因12ml或24%利多卡因12ml，行表面麻醉。,第三十六頁，共八十四頁。,6.對于自主呼吸頻率過快、潮氣量過小的病人，應用上述方法(fāngfǎ)未見好轉(zhuǎn)時，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼0.10.2mg，必要時可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。常用的藥物有： （1）地西泮： 5mg/h （2）咪達唑倫：34mg/h,最大10mg/h （3）丙泊酚：100mg/h,最大300mg/h,第三十七頁，共八十四頁。,（4）阿曲庫銨（長效）負荷量0.5mg/kg 維持量310ug/(kgmin) （5）維庫溴銨（中效）負荷量0.1mg/kg 維持量12ug/(kgmin) （6）潘庫溴銨（短效）負荷量0.1mg/kg 維持量0.30.5ug/(kgmin) 7.選用適當?shù)耐夥绞剑篠IMV 、SIMV+PSV、 CPAP不宜發(fā)生人機對抗，而IPPV容易發(fā)生。 8.選用同步性能好的呼吸機，流速(li s249。)觸發(fā)比壓力觸發(fā)靈敏度高，不宜發(fā)生人機對抗。,第三十八頁，共八十四頁。,氣道的濕化和溫化,一、意義：如果不對吸入氣體進行濕化和溫化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動減弱或消失、排痰不暢，發(fā)生氣道阻塞 、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。若吸入氣體溫度低于30攝氏度，纖毛活動也會受到抑制，并且從呼吸道和肺中喪失的熱量也增多，使體溫降低。所以，呼吸機治療對吸入氣體進行人工濕化和溫化是非常(fēich225。ng)必要的。,第三十九頁，共八十四頁。,二、方法(fāngfǎ)：1.蒸氣加濕 3.超生霧化器 2.霧化加濕 4.氣管內(nèi)直接滴 注 三、濕化量的調(diào)節(jié)：濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液的量和性質(zhì)等因素。成人每天200ml為最低量，一般250ml500ml,確切量應視臨床情況而定。,第四十頁，共八十四頁。,呼吸(hūxī)興奮劑的使用,一.不宜使用呼吸興奮劑的情況 1.使用肌肉松弛劑維持機械通氣者：如破傷風肌強直時、有意識打掉自主呼吸者。 2．周圍性呼吸肌麻痹者：多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、嚴重重癥肌無力、高頸髓損傷所致呼吸肌無力、全脊髓(jǐ suǐ)麻痹等。,第四十一頁，共八十四頁。,3.自主呼吸頻率２０次/分，而ＴＶ量不足者；呼吸頻率能夠增快，說明呼吸中樞對缺Ｏ２或ＣＯ２潴留的反應性較強，若使用呼吸興奮劑不但效果不佳，而且加速呼吸肌疲勞。 4.中樞性呼衰的早期：如安眠藥中毒早期。 5.病人(b236。ngr233。n)精神興奮、癲癇頻發(fā)者。,第四十二頁，共八十四頁。,二、可以應用呼吸興奮劑的情況 1.中樞對ＣＯ２敏感性降低，但在趨于恢復的過程中。 2.自主呼吸頻率300ml者。 3.在撤離(ch232。l237。)機械通氣的過程中。 三、應用呼吸興奮劑注意事項 1.用藥單一性：一般用一種或二種復合，不可 全上。 2.用藥連續(xù)性：連續(xù)滴入，適當單次強化。 3.密切注意循環(huán)和神志的變化。,第四十三頁，共八十四頁。,氣管(q236。guǎn)插管、氣管(q236。guǎn)切開并發(fā)癥,一、插管初期的并發(fā)癥 損傷 循環(huán)系統(tǒng)擾亂(rǎolu224。n) 二、導管存留期間的并發(fā)癥 導管阻塞 導管誤入一側(cè)總支氣管 導管脫出 嗆咳 氣管粘膜潰瘍 皮下、縱隔氣腫,第四十四頁，共八十四頁。,機械(jīxi232。)呼吸直接引起的并發(fā)癥,通氣不足 通氣過度或呼吸性堿中毒 氣壓傷 低血壓、休克、心輸出量減少 心律不齊 胃腸充氣膨脹(p233。ng zh224。ng) 肺不張 深部靜脈血栓形成 上消化道出血 水潴留,第四十五頁，共八十四頁。,肺部感染(gǎnrǎn),長時間呼吸機治療，常發(fā)生呼吸道和肺部感染。痰培養(yǎng)有多種細菌，常見的有綠膿桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、不動桿菌等，有時可見有霉菌(m233。jūn)。細菌侵入血中可引起菌血癥和敗血癥。防治措施為： １、嚴格執(zhí)行氣管插管和氣管切開的無菌技術(shù)， 盡量避免氣道損傷。 呼吸機管道要消毒。長期應用呼吸機者，應 準備兩套呼吸管道，１－２天交替消毒使用。,第四十六頁，共八十四頁。,３、所有接