【文章內(nèi)容簡介】 代呼吸機一般包括 8個參數(shù) (cānsh249。)：? VT(潮氣量 )、 VE（分鐘通氣量）、 f（呼吸頻率）、 FiO2（ 氧濃度） 、 Ti（吸氣時間）、 TE（ 呼吸機潮氣量） 、 I/E（吸呼比）、 P（氣道壓）。? 各類型呼吸機的設(shè)計是設(shè)計調(diào)節(jié)其中 3個基本參數(shù)，其他參數(shù)則可隨之變化。 ? 如定容型： VT 、 f、 FiO2 。第四十七 頁 ，共一百一十 頁 。各種呼吸模式 (m243。sh236。)參數(shù)的調(diào)定 ? 控制通氣 CMV－ FiO2,VT, R,I/E.? 壓力 (yāl236。)控制通氣 PCV－ FiO2,壓力 (yāl236。)控制水平， R,I/E。 ? 輔助控制通氣 A/C－ FiO2， VT, R,I/E ， 觸發(fā)靈敏度。? 同步間歇通氣 SIMV－ FiO2,VT, R,I/E，觸發(fā)靈敏度。 ? 壓力支持通氣 PSV－ FiO觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平。第四十八 頁 ，共一百一十 頁 。推薦 (tuīji224。n)基礎(chǔ)設(shè)置?潮氣量 TV ： 815ml/kg或 10ml/kg?呼吸頻率 ： 1215次 /min? 送氣速度： 多在 4080L/min?靈敏度： 一般 (yībān)置于 1～ 2L/min? PEEP/CPAP： 如需要，從低水平 (5cmH2O)開始，逐漸上調(diào)? 壓力支持通氣： 如需要， 開始以開始以 10～～12cmH2O為宜為宜第四十九 頁 ，共一百一十 頁 。? 氧濃度 O2 %： 40%50%最佳? 吸氣 末 屏氣 (bǐng q236。)時間： 不超過吸氣時間的 15%? 嘆氣： on第五十 頁 ，共一百一十 頁 。?㈠潮氣量 Tidal Volume ( ml) ? 正常人 TV水平為 815ml/kg。臨床為簡便操作，便于記憶，一般先按 10ml/kg設(shè)置。以后根據(jù)血氣調(diào)整。 ? TV設(shè)置與呼吸 (hūxī)頻率有一定關(guān)系，如呼吸 (hūxī)頻率較高所設(shè)置的 TV應(yīng)適當降低，反之亦然。第五十一 頁 ，共一百一十 頁 。?㈡呼吸 (hūxī)頻率 Breath Rate ( bpm )? ： ? 若病人的自主呼吸頻率基本正常 (1624次 /min)或明顯減弱，甚至已經(jīng)停止，一般按正常人的呼吸頻率 (1620次 /min)進行設(shè)置。第五十二 頁 ，共一百一十 頁 。? 目前主張采用低呼吸頻率和高潮氣量的通氣原則。一般應(yīng)盡可能地將呼吸頻率設(shè)置在 1215次 /min。 ? 若病人的自主呼吸頻率明顯 (m237。ngxiǎn)增快(28次 /min),初始呼吸頻率不易過低，否則會人機對抗。一般以接近或略低于病人的自主呼吸頻率為原則。? ：第五十三 頁 ，共一百一十 頁 。? ㈢送氣速度 (s249。d249。)Peak Flow ( Lpm) ? 送氣速度即吸氣流速，與吸 /呼比互相關(guān)聯(lián)，互相調(diào)節(jié)。 ? 吸氣流速愈快，吸氣時間愈短，在呼氣時間不變的前提下，則吸 /呼比縮小。 ? 臨床應(yīng)用多在 4080L/min,有認為最好設(shè)置在 60L/min。第五十四 頁 ，共一百一十 頁 。? ☆ 吸 /呼時間比的設(shè)置 ? 吸 /呼時間比是重要的機械通氣參數(shù)，指吸，呼氣時間各占呼吸周期的比例 (bǐl236。)。 ? 呼吸功能基本正常者，多選擇 1:的吸 /呼時間比。 有人用 : 1 , 即吸呼反比。第五十五 頁 ，共一百一十 頁 。? 以缺氧為主的病人，如循環(huán)功能允許，可選擇吸氣時間適當 (sh236。d224。ng)長的吸 /呼時間比。 ? 以二氧化碳潴留為主的病人，可選擇呼氣時間稍長的吸 /呼時間比。第五十六 頁 ，共一百一十 頁 。? 吸 /呼時間比的設(shè)置方法 ： ? 通過調(diào)節(jié)吸氣流速，即先將呼吸頻率和潮氣量設(shè)置固定，然后調(diào)節(jié)流速，從顯示屏幕上直接顯示。 ? 需要根據(jù)呼吸頻率和潮氣量的變化經(jīng)常(jīngch225。ng)調(diào)整吸氣流速。以保證吸 /呼時間比不變。第五十七 頁 ，共一百一十 頁 。? ㈣靈敏度 Sensitivity ( Lpm) ? 指病人可以將呼吸機帶起來的難易程度? 一般設(shè)于敏感水平 即容易觸發(fā)狀態(tài) 壓力觸發(fā)：在 PEEP以下 2cmH2O 流量 (lili224。ng)觸發(fā)： 6L/min或以上 ? 觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于 1～ 2L/min。 第五十八 頁 ，共一百一十 頁 。? ㈤ PEEP/CPAP(cmH2O) ? 初使用呼吸機時，一般不主張立即應(yīng)用或設(shè)置 PEEP。應(yīng)用指征： ①ARDS,② 重癥哮喘， ③ 肺水腫， ④COPD 呼吸衰竭， ⑤ 如果(rguǒ)常規(guī)通氣 PaO2仍不能達理想水平，可考慮使用 PEEP。第五十九 頁 ，共一百一十 頁 。 目前推薦 “ 最佳 PEEP(best PEEP)” 的概念： (1)最佳氧合狀態(tài)； (2)最大氧運輸量 (DO2)； (3)最好順應(yīng)性； (4)最低肺血管阻力； (5)最低 Q S/Q T； 達到上述 (sh224。ngsh249。)要求的最小 PEEP。但在實際操作時，可根據(jù)病情和監(jiān)測條件進行，一般從低水平 (5cmH2O)開始，逐漸上調(diào)，待病情好轉(zhuǎn)，再逐漸下調(diào)。第六十 頁 ，共一百一十 頁 。關(guān)于 (guāny)PEEP ? PEEP10cmH2O 很少引起 (yǐnqǐ)氣壓傷 氣壓傷原因在于峰壓高? PEEP 在 20cmH2O 以上 有效生理效應(yīng)不再呈直線增加? PEEP 在 25cmH2O 以上 副作用和并發(fā)癥增加第六十一 頁 ，共一百一十 頁 。關(guān)于 (guāny)PEEP? 最佳 PEEP：最低 PEEP和最高氧輸送? 機體對新水平 PEEP 的適應(yīng)需要 15 分鐘? 15分鐘增加一次，每次增加 2cmH2O。? 減少 PEEP 每次 25cmH2O，間隔 (ji224。n g233。)16 小時第六十二 頁 ，共一百一十 頁 。容量(r243。ngli224。ng)壓力(yāl236。)低位轉(zhuǎn)折點高位 (ɡāo w232。i)轉(zhuǎn)折點最佳最佳 PEEP：低位轉(zhuǎn)折點壓力上：低位轉(zhuǎn)折點壓力上 23cmH2O 防止氣壓傷防止氣壓傷第六十三 頁 ，共一百一十 頁 。? ㈥ .壓力支持通氣（ pressure support ventilation, PSV） (cmH2O )? 是指在自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機釋放是指在自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機釋放出預(yù)定出預(yù)定 (y249。d236。ng)吸氣正壓的一種通氣。吸氣正壓的一種通氣。? (1)應(yīng)用 ： 有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動穩(wěn)定者；與 SIMV等方式合用，可在保證一定通氣需求時不致呼吸肌疲勞和萎縮，可用于撤機。第六十四 頁 ，共一百一十 頁 。(2)特點 ： ? 屬自主呼吸模式，患者感覺舒服，有利于呼吸肌休息和鍛練； ? 自主呼吸能力 (n233。ngl236。)較差或呼吸節(jié)律不穩(wěn)定者，易發(fā)生觸發(fā)失敗和通氣不足； ? 壓力支持水平設(shè)置不當，可發(fā)生通氣不足或過度。第六十五 頁 ，共一百一十 頁 。? (3)調(diào)節(jié)參數(shù) (cānsh249。)： ? 用好 PSV，需仔細調(diào)節(jié)參數(shù)：靈敏度和壓力支持水平。? SIMV + PSV 聯(lián)合應(yīng)用時，即使出現(xiàn)呼聯(lián)合應(yīng)用時，即使出現(xiàn)呼吸暫停病人也會得到預(yù)定的控制通氣支持吸暫停病人也會得到預(yù)定的控制通氣支持 ? PSV開始以開始以 10～～ 12cmH2O為宜，根據(jù)潮為宜，根據(jù)潮氣量情況調(diào)整氣量情況調(diào)整第六十六 頁 ，共一百一十 頁 。? ㈦氧濃度 FiO2 % ? 初用呼吸機時，為迅速糾正低