【正文】 ，原則 (yu225。 ? 病情平穩(wěn)的病人，以將 FiO2設(shè)置在 40%50%最佳。? 在急救中如果需 要在 40% 以上時 , 持續(xù)時間盡可能不要超過 24 小時第六十七 頁 ，共一百一十 頁 。 長期使用呼吸機吸入氧濃度應(yīng)在 40% 以下 (yǐxi224。甚至達 100%。? SIMV + PSV 聯(lián)合應(yīng)用時，即使出現(xiàn)呼聯(lián)合應(yīng)用時，即使出現(xiàn)呼吸暫停病人也會得到預(yù)定的控制通氣支持吸暫停病人也會得到預(yù)定的控制通氣支持 ? PSV開始以開始以 10～～ 12cmH2O為宜，根據(jù)潮為宜，根據(jù)潮氣量情況調(diào)整氣量情況調(diào)整第六十六 頁 ，共一百一十 頁 。? (3)調(diào)節(jié)參數(shù) (cānsh249。)較差或呼吸節(jié)律不穩(wěn)定者，易發(fā)生觸發(fā)失敗和通氣不足； ? 壓力支持水平設(shè)置不當(dāng)，可發(fā)生通氣不足或過度。(2)特點 ： ? 屬自主呼吸模式，患者感覺舒服，有利于呼吸肌休息和鍛練； ? 自主呼吸能力 (n233。? (1)應(yīng)用 ： 有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動穩(wěn)定者；與 SIMV等方式合用，可在保證一定通氣需求時不致呼吸肌疲勞和萎縮，可用于撤機。ng)吸氣正壓的一種通氣。? ㈥ .壓力支持通氣（ pressure support ventilation, PSV） (cmH2O )? 是指在自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機釋放是指在自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機釋放出預(yù)定出預(yù)定 (y249。)低位轉(zhuǎn)折點高位 (ɡāo w232。ngli224。)16 小時第六十二 頁 ，共一百一十 頁 。? 減少 PEEP 每次 25cmH2O，間隔 (ji224。關(guān)于 (guāny關(guān)于 (guāny但在實際操作時，可根據(jù)病情和監(jiān)測條件進行，一般從低水平 (5cmH2O)開始，逐漸上調(diào)，待病情好轉(zhuǎn)，再逐漸下調(diào)。ngsh249。第五十九 頁 ，共一百一十 頁 。應(yīng)用指征： ①ARDS,② 重癥哮喘， ③ 肺水腫， ④COPD 呼吸衰竭， ⑤ 如果(r 第五十八 頁 ，共一百一十 頁 。ng)觸發(fā)： 6L/min或以上 ? 觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。? ㈣靈敏度 Sensitivity ( Lpm) ? 指病人可以將呼吸機帶起來的難易程度? 一般設(shè)于敏感水平 即容易觸發(fā)狀態(tài) 壓力觸發(fā)：在 PEEP以下 2cmH2O 流量 (li以保證吸 /呼時間比不變。 ? 需要根據(jù)呼吸頻率和潮氣量的變化經(jīng)常(jīngch225。第五十六 頁 ，共一百一十 頁 。ng)長的吸 /呼時間比。? 以缺氧為主的病人，如循環(huán)功能允許，可選擇吸氣時間適當(dāng) (sh236。 有人用 : 1 , 即吸呼反比。)。第五十四 頁 ，共一百一十 頁 。 ? 吸氣流速愈快，吸氣時間愈短，在呼氣時間不變的前提下，則吸 /呼比縮小。d249。? ：第五十三 頁 ，共一百一十 頁 。ngxiǎn)增快(28次 /min),初始呼吸頻率不易過低，否則會人機對抗。一般應(yīng)盡可能地將呼吸頻率設(shè)置在 1215次 /min。第五十二 頁 ，共一百一十 頁 。第五十一 頁 ，共一百一十 頁 。以后根據(jù)血氣調(diào)整。?㈠潮氣量 Tidal Volume ( ml) ? 正常人 TV水平為 815ml/kg。? 氧濃度 O2 %： 40%50%最佳? 吸氣 末 屏氣 (bǐng q236。推薦 (tuīji224。 ? 壓力支持通氣 PSV－ FiO觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平。 ? 輔助控制通氣 A/C－ FiO2， VT, R,I/E ， 觸發(fā)靈敏度。)控制通氣 PCV－ FiO2,壓力 (yāl236。sh236。第四十七 頁 ，共一百一十 頁 。? 各類型呼吸機的設(shè)計是設(shè)計調(diào)節(jié)其中 3個基本參數(shù)，其他參數(shù)則可隨之變化。)通氣各項參數(shù)設(shè)置? 現(xiàn)代呼吸機一般包括 8個參數(shù) (cānsh249。第四十六 頁 ，共一百一十 頁 。)增高吸氣峰壓和平臺壓，過大的潮氣量，過高的吸氣峰壓 (4045cmH2O)和平臺壓 (35cmH2O)可引起通氣機相關(guān)損傷。? 但增加潮氣量勢必 (sh236。? 若 PaCO2(45mmHg),pH,說明通氣過度，應(yīng)減少通氣量。)PaCO2和 pH來調(diào)節(jié)通氣量 (通氣頻率和潮氣量 )。第四十四 頁 ，共一百一十 頁 。 ? 當(dāng)增加吸氧濃度達 PaO2≥ 時，應(yīng)考慮加用呼氣末正壓(PEEP),先加用 。? 當(dāng) PaO2，適當(dāng)減低吸氧濃度。?(cānsh249。 ? ③ 病人病情穩(wěn)定后，可延長分析時間，如 12次 /天。? ：? ① 在建立機械通氣前常規(guī)動脈血氣分析。q236。? (jīxi232。也用于撤機過程。ng)通氣 (SIMV)。?綜上總結(jié)綜上總結(jié) 選擇呼吸模式：? 無自主呼吸者可給無自主呼吸者可給 控制通氣 (CV)。ng)SIMV模式等降低氣道峰壓。 ? 在常規(guī)通氣和加用 PEEP時，如氣道峰壓過高，采用 (cǎiy242。? 氣壓傷的發(fā)生 與氣道峰壓相關(guān)，氣道峰壓低于 (25cmH2O),氣壓傷罕有發(fā)生。ng)致命的并發(fā)癥包括氣胸，縱隔氣腫，皮下氣腫和系統(tǒng)性氣體栓塞。? 當(dāng) PEEP增至 PaO2達安全水平時，可考慮選用 CPAP.第三十七 頁 ，共一百一十 頁 。ng)嚴重低氧血癥，而增加給氧濃度又有氧中毒的危險時，可應(yīng)用 PEEP。ng)增加輸入量? 常用范圍 519 cmH2O 第三十六 頁 ，共一百一十 頁 。 使用 PEEP 時? 胸腔內(nèi)壓增加 , 回心血量減少 , 血壓可能下降? 故升高 PEEP時應(yīng)注意適當(dāng) (sh236。以高碳酸血癥為特征的 Ⅱ 型呼吸衰竭一般不用。u)迅速推廣，如今在臨床廣泛應(yīng)用。第三十四 頁 ，共一百一十 頁 。b232。第三十三 頁 ，共一百一十 頁 。? 選擇 (xuǎnz233。? 部分通氣支持－ SIMV PSV。? 選擇呼吸模式時應(yīng)考慮以下 3個問題： ? ①. 為患者提供 (t237。第三十 頁 ，共一百一十 頁 。n)下自主呼吸時間，逐漸降低CPAP水平，最后過渡 到完全自主呼吸。? ②. 作為撤機技術(shù)應(yīng)用：? 在機械通氣向自主呼吸過渡期間，可交替使用 CPAP和控制或輔助通氣模式，逐漸增加 CPAP條件 (ti225。? 經(jīng)面罩給予 CPAP，壓力 —(—15cmH 2O),可有效預(yù)防和治療術(shù)后肺不張 。 s242。? CPAP應(yīng)用指征 ：? ①. 肺不張 是最常見的手術(shù)后并發(fā)癥，常發(fā)生于上腹部和心胸外科手術(shù)后。? PEEP (Positive endexpiratory Pressure)呼氣末正壓通氣只是一種特殊的通氣功能，必須與一定的通氣模式同時使用。)時間曲線P53 t 第二十七 頁 ，共一百一十 頁 。)下送氣? 在脫機前使用第二十六 頁 ，共一百一十 頁 。)時間曲線P5 t第二十五 頁 ，共一百一十 頁 。)共同決定第二十四 頁 ，共一百一十 頁 。壓力 (yāl236。? 一般當(dāng)指令呼吸次數(shù)降至 5次 /min，病人仍可保持較好氧合狀態(tài)時，即可考慮脫機。? SIMV脫機前準(zhǔn)備 (zhǔnb232。－－因為如病情惡化使自主呼吸突然停止，可能會出現(xiàn)通氣不足和缺氧 (quē yǎnɡ)，如不能及時發(fā)現(xiàn)和處理，很可能造成病人死亡。SIMV應(yīng)用時注意事項 ： ① 低呼吸頻率的 SIMV不宜應(yīng)用時間過長，必要時應(yīng)加用 PSV，以避免加重呼吸肌疲勞。o fǎ)的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。以避免或加重呼吸肌疲勞。 ② 也用于一般的常規(guī)通氣，如部分呼