【正文】 ），以后你 對 呼吸機報 警就心中有數(shù)第一百一十 頁 ，共一百一十 頁 。通 過文丘里效 應(yīng) 將 藥 物水溶液 霧 化成 5～ 10μm微滴送入氣道后在局部 發(fā)揮藥 物作用。 liɑng)）。防止肺泡萎陷 ,張 開已萎陷的肺泡。ng)總結(jié)呼吸機使用介 紹 。內(nèi)容 (n232。第一百零八 頁 ，共一百一十 頁 。x237。 ? 呼吸機很多細節(jié)要在值班時慢慢學到，比如如何應(yīng)付各種報警、如何調(diào)節(jié)各種參數(shù)時病人接受 。)方法第一百零七 頁 ，共一百一十 頁 。? 呼吸機學習 (xu233。)觀察呼吸機、病人和監(jiān)護儀，三位一體缺一不可。同時 (t243。 第一百零六 頁 ，共一百一十 頁 。)下毛細血管內(nèi)壓約為 25mmHg，為避免粘膜 (zhān m243。每 1/2～ 1小時一次緩慢注放氣管深部， 3ml/每次。? .? 　 通常用于稀釋、化解痰液。常用藥物有擴支藥(β2 受體興奮劑、糖皮質(zhì)激素等 )，有時使用氨基糖甙類等抗生素。? .? 　通過 (tōnggu242。要求吸入氣體溫度在 32～ 36℃ ，相對濕度 100%， 24小時濕化液量至少 250ml。ngōng)氣道的管理第一百零四 頁 ，共一百一十 頁 。)? ③ 自主呼吸減弱? 對因處理；增加機械通氣量；增加機械通氣量或興奮呼吸 第一百零三 頁 ，共一百一十 頁 。?Low Minute Volume低分鐘通氣量低限? ① 氣道漏氣；? ② 機械輔助通氣不足 (b249。ng)處理。? 無菌吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置；調(diào)整報警上限；藥物對癥 (du236。n)報警意義及處理第一百零一 頁 ，共一百一十 頁 。? Low Pressure低壓報警：氣道壓下限? ① 通氣回路脫接；? ② 氣管導(dǎo)管 (dǎoguǎn)套囊破裂或充氣不足? 迅速接好脫接管道；套囊適量充氣或更換導(dǎo)管呼吸機使用中常見 (ch225。)、管道。手工輔助通氣。?綜上處理步驟：? a 危急情況出現(xiàn)時首先看看呼吸機是否正常工作。)位置后即緩解。? 血氣尚可，胸片無肺不張，但氣管插管位置過深（可能頂住氣管隆突），退出到正確 (zh232。第九十八 頁 ，共一百一十 頁 。? 呼吸機其他參數(shù)均正常，患者皮氧也維持 99％，把呼吸機接簡易呼吸氣囊，見氣囊無起伏，判斷呼吸機根本沒有送氣。? “ 死機 ”? 患者突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸費力、對抗，胸廓起伏大，氣道壓力顯著 (xiǎnzh249。? 解決方法：調(diào)整氣管插管的深度，拍背吸痰，呼吸球囊鼓肺，纖維支氣管鏡吸痰。? 判斷：雙肺對比聽診。? 原因 (yu225。 能有部分通氣，缺氧不重－急診纖支鏡 、伴進行性心跳下降－立即于氣道內(nèi)注入 NS10－ 15ml，手工加壓通氣沖洗－可 VT、 F大些，目的使痰痂松動或進入較小的氣道，提供部分通氣，避免心跳停止－－然后病情有所緩解－纖支鏡第九十六 頁 ，共一百一十 頁 。 。)情況，然后重新建立人工氣道。更換導(dǎo)管。 ，注意吸痰管受阻部位、深度以判斷為導(dǎo)管內(nèi)、或是氣道內(nèi)阻塞。第九十四 頁 ，共一百一十 頁 。顯著氣道壓增高，呼吸機無法進行通氣或安全閥開放。? ：? ① 原因 ：? ：痰堵塞 (dǔs232。? 然后慢慢 進行正規(guī)閉式引流。 胸腔穿刺是快速確診的重要依據(jù)。? ：? 突發(fā)嚴重的呼吸困難，進行性低氧血癥，患者極度煩躁、氣道壓力顯著升高 (shēnɡ ɡāo)、胸廓不對稱、患側(cè)顯著膨隆、叩診成鼓音。j237。第九十一 頁 ，共一百一十 頁 。ngr233。n)增高50mmHg（ 50100mmHg）第九十 頁 ，共一百一十 頁 。允許 (yǔnxǔ)性高碳酸血癥permissive hypercapnia, PHC? 某些情況下為避免氣壓 — 容量傷，限制通氣支持水平允許 PC02 逐漸 (zh呼吸機相關(guān)肺損傷 壓力傷或容量傷 亦稱壓力 容積 (r243。nlǜ)、幅度、人機協(xié)調(diào)、人工氣道（位置、通暢）分泌物量、顏色、粘稠度 循環(huán)：心律，脈搏、血壓、末梢循環(huán)（皮膚顏色，濕度，彈性）? 腎：尿量，比重。li225。)變壞 呼吸頻率 35次 /分 PO260 PCO250 應(yīng)該再上機第八十七 頁 ，共一百一十 頁 。 ? 脫離呼吸機后應(yīng)密切觀察 40分鐘? 如果 神志 (sh233。先從白天開始半小時， 1小時， 2小時， 3小時， 12小時，這樣漸延長脫機時間以至全天脫機。nh242。第八十五 頁 ，共一百一十 頁 。? SIMV：逐漸減少指令通氣的次數(shù)，其血氣分析 (fēnxī)到達脫機指標即可。? 撤機方法 ： ? 脫機的難易程度主要取決于兩個因素 ? 病人原先的肺功能狀況 ? 原發(fā)病 (fā b236。n)PCO2 55mmHg.，或低于平時水平的 20%。 （ COPD 病人 (b236。通氣功能：最大吸氣壓 20cmh2O， VT15mL/kg，靜態(tài) MV10L/mim呼吸頻率： 25次 /分。各主要臟器功能（心、肝、腎、胃腸）穩(wěn)定。撤機的指征：引起呼吸衰竭的基礎(chǔ)病得到控制。 脫離呼吸機的方法 ? 由 CMV → SIMV→ CPAP 方式 (fāngsh236。u)和主動排痰能力。? (k233。)? 撤離時要考慮的問題：? 。呼吸機的撤離 (ch232。q236。 呼吸機的調(diào)整 (ti225。FLOW CAL流量校正－－流量校正自動完成請按Flow Cal完成。LOCKED上鎖LOW BATTERY低電池－－電池電壓 (di224。 報警界限的設(shè)置：正常人一般氣道峰壓為 2025 cmH2O 左右 高界設(shè)在峰壓加 20 cmH2O , 低界設(shè)在峰壓減 10 cmH2O LOW O2氧氣壓力過低－－氧氣壓力小于 第七十八 頁 ，共一百一十 頁 。nɡ)過低。HIGH BREATH呼吸頻率過高－－確定呼吸頻率過高或報警設(shè)定 (sh232。LOW VOLUME低容量－－呼吸管道漏氣或未接好。i)－－呼吸管道漏氣或未接好。o jǐng)參數(shù)顯示第七十六 頁 ，共一百一十 頁 。CHECK BKUP檢查救命系統(tǒng)呼吸頻率－－需調(diào)節(jié)呼吸頻率。APNEA窒息 (zh236。i)壓 (cmH2O) (應(yīng)控制35cmH2O)? Cst靜態(tài)肺順應(yīng)性 (ml/cmH2O) 。? Inspiratory Hold? 通過按住 Inspiratory Hold可顯示? Paw實時氣道壓 (cmH2O) ? Palvd 平臺 (p237。第七十三 頁 ，共一百一十 頁 。? 上機過程出現(xiàn) (chūxi224。)? 設(shè)置在 28 32℃ .第七十二 頁 ，共一百一十 頁 。第七十一 頁 ，共一百一十 頁 。? 計算：若 20次 /分，平均 3秒 1次呼吸 15%=屏氣 時間設(shè)置為 。ng)形成一個平臺壓。? 末 屏氣時間 (Inspiratory Time)? 在吸氣末呼氣前 ~3秒機器不再供氣，肺內(nèi)氣體可發(fā)生再分布，使不易擴張肺泡充氣、氣道壓從峰值有所下降 (xi224。 應(yīng)用：通氣功能差，氣道壓較高的患者 。 zh236。 zh236。)壓力控制水平和吸氣時間。 （ pressure controlled ventilation, PCV） 預(yù)置 (y249。本機是自動設(shè)置。n)，防止肺不張。? ㈧嘆氣 Sign (on off)? 即深吸氣功能，相當于正常人的呵欠。)是能使 PaO2維持在60mmHg前提下的最低 FiO2水平。? 總之