20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)的使用講稿(參考版)
2024-11-09 01:15本頁(yè)面
【正文】 謝謝,第六十八頁(yè)，共六十八頁(yè)?？谇患把什糠置谖?，做口腔護(hù)理。如壓力支持通氣、容量支持。還與吸氣未壓時(shí)間的長(zhǎng)短及呼氣未壓。吸氣時(shí)肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓明顯高于。ir243。 xie)！,第六十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。,第六十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。,第六十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。jiān)，增加脫機(jī) 次數(shù)直至完全脫機(jī)。撤機(jī)12h后如PaO2下降10mmHg， 心率增快15次/min，病人煩躁不安、 多汗提示不能耐受，不宜操之過急。,第六十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。,２．撤離呼吸機(jī)前：應(yīng)使用一階段SIMV、 PSV，或PSV與SIMV合用，開始以較 高的壓力的PSV和較高頻率的 SIMV鍛 煉呼吸肌，提高自發(fā)的吸氣(xī q236。)，以解除病人心理負(fù)擔(dān)和 緊張情緒。,１．首先向病員及家屬說明病情， 講明撤離呼吸機(jī)的重要性必要性 和希望病員及家屬給予配合的有 關(guān)問題(w232。)越大，因病人 對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴性。,（二）撤離的方法： 視病人病情和機(jī)械通氣時(shí)間 長(zhǎng)短而不同，一般機(jī)械通氣時(shí) 間越長(zhǎng)撤離難度(n225。i)，床邊監(jiān) 測(cè)較難，可做為必要時(shí)參考。,上述指標(biāo)，前三項(xiàng)反映病人通氣 能力大小，5二項(xiàng)反映病人的氧合 功能，后三項(xiàng)需有一定設(shè)備(sh232。,⑤ FiO2=1.0 時(shí) P（Aa）O22MV； ⑦ Qs/Qt15%； ⑧ VD/VT0.550.60。 ④ FiO2≡1.0時(shí) PaO239.9kPa(300mmHg)。,① 最大吸氣壓(q236。ngd249。)撤離的指征和方法,（一）撤離機(jī)械通氣指征： 因通氣時(shí)間的長(zhǎng)短，隨病人病情 而異。,第五十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。因此對(duì)人工機(jī)械通氣病人的吸痰管，呼吸機(jī)的各種管道接頭，濕化器、霧化器等都要嚴(yán)格消毒，一切操作(cāozu242。,第五十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。,（四）其他器官的并發(fā)癥： ① 氣管(q236。故通 氣壓與通氣量的設(shè)置，以能達(dá)到通氣 需要的最低水平為度。 出現(xiàn)氣壓傷后，可進(jìn)行穿刺(chuānc236。,（三）肺氣壓傷：吸氣峰壓過高是造成氣 壓傷的直接原因。guǎn)活性物 質(zhì)以提高血壓，維護(hù)器官的灌注。,（二）心輸出量下降，低血壓： 實(shí)驗(yàn)證明氣道平均壓7cmH2O或 PEEP5cmH2O 即影響心搏出量。通氣過度可發(fā)生堿中毒，氧離 曲線左移，組織氧供減少加重病情。o)連接 的嚴(yán)密性。,第五十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。fā)呼吸矛盾。常見者有：,第五十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。,五、機(jī)械通氣并發(fā)癥及其防治。防止套管脫落，定期釋放氣管插 管上氣囊，防止吸入性感染和缺氧。n)) 口腔及咽部分泌物，做口腔護(hù)理。,２．病員的特護(hù)： 應(yīng)及時(shí)清理患者(尤其是意識(shí)不清病人(b236。ng)：應(yīng)定期通風(fēng)實(shí)施空氣 消毒滅菌，減少獲得性感染機(jī)會(huì)， 保持病室適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，減 少并發(fā)癥的發(fā)生率。ng)和病員的特殊監(jiān)護(hù)：,１．病室環(huán)境(hu225。,（二）環(huán)境(hu225。)尿量，在腎 功能、血容量正常條件下，尿量 可反映腎血流灌注情況。它們(tā men)的關(guān)系可用下列 公式表示： PETCO2＝(大氣壓飽和水蒸氣壓)FETCO2 PaCO2＝0.128PETCO2+0.722(kPa),第四十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。機(jī)械通氣后測(cè)定PETCO2 可反映PaCO2。 SO2=101.9%PaO2,第四十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。經(jīng)皮血氧飽和度(SO2)測(cè) 定，易受局部皮膚血循環(huán)情況的影響。,３．定期血?dú)獗O(jiān)測(cè)：通氣初期1次/h，當(dāng)PaO2 穩(wěn)定(wěnd236。 2．意識(shí)狀況、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的觀察： 可反映病人PaOPaCO2情況，如意識(shí)好轉(zhuǎn)、 安靜，瞳孔光反應(yīng)、吞咽、咳嗽反射靈敏， 說明設(shè)置的療效滿意，否則應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。體溫、脈搏、呼吸(自發(fā)呼吸)、血壓： 機(jī)械通氣(tōng q236。,（一）生命(shēngm236。 zhǒnɡ)參數(shù)，才能達(dá)到治療 目的。,四.機(jī)械通氣(tōng q236。常見有：通 氣量不足；呼吸道分泌物聚積、不斷咳嗽； 自主吸氣負(fù)壓未能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣或呼吸 機(jī)的靈敏度過低；其他病理情況如糖尿病 酸中毒。ngdī) 呼吸興奮性，必要時(shí)用肌松劑如琥珀膽堿 (司可林Succinylcholinum)可使呼吸同步。,③嚴(yán)重呼吸對(duì)抗者。 ② 加大通氣量充分給O2，可抑制呼吸中 樞興奮性待自發(fā)呼吸頻率逐漸減少后 即可適應(yīng)同步。ngr233。,3．呼吸不協(xié)調(diào)的處理。)的確定，使用P
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