20xx年醫(yī)學專題—呼吸機的使用講稿(編輯修改稿)
2024-11-09 01:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 自發(fā)呼吸情況下稱CPAP；在控制呼 吸條件下稱呼氣末正壓(PEEP)。 CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡擴張，可 改善(gǎish224。n)V/Q比值，提高氧合功能，防止肺水 滲出，但對循環(huán)影響較明顯。,第三十頁，共六十八頁。,３．壓力支持通氣(Pressure Support Ventilation, PSV)容量支持通氣(Volume Support Ventilation, VSV）：為輔助通氣模式。 呼吸機按預先設定的氣道內(nèi)壓力或通氣量 (潮氣量)數(shù)值，在病人自發(fā)呼吸的吸氣時，給 予通氣壓力 或潮氣量的支持。以保證足夠通氣 量，減少(jiǎnshǎo)呼吸肌疲勞，降低呼吸功消耗，促進 呼吸功能的恢復。,第三十一頁，共六十八頁。,４．間隙強制(qi225。ngzh236。)(指令)通氣( Intermittent mandatory Ventilation, IMV)和同步間 隙強制通氣(Syneronized IMV, SIMV）,是在設定的通氣(tōng q236。)模式基礎上，呼吸機間隙 的向氣道強行送入按要求設定較大容量的氣 體來達到增加通氣量的目的。它也是一種輔 助通氣，可以用來鍛煉呼吸肌，刺激呼吸中 樞為撤離呼吸機做準備。,第三十二頁，共六十八頁。,５．反比(fǎnbǐ)通氣（Inversed Ratio Venti lation, IRV）： 即在一個呼吸周期，吸氣時間大于 呼氣時間。在病人清醒時難以實現(xiàn)，多 在控制呼吸時使用。IRV可使萎陷肺泡擴 張，有利于肺泡毛細血管間的氧合。但 對循環(huán)影響大，臨床上必須有一定經(jīng)驗 的人員才能正確使用。,第三十三頁，共六十八頁。,６．雙水平氣道正壓（BiLevel Positive Airway Pressure, BiPAP）： 為輔助通氣模式。呼吸機在吸氣時給病 人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時在氣道設置一 定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài) ?？捎糜贑OPD康復(kāngf249。)期，也可用于治療睡眠呼 吸暫停綜合征，但不適用于ARDS等嚴重呼吸 衰竭。,第三十四頁，共六十八頁。,７．壓力調(diào)節(jié)、容量(r243。ngli224。ng)控制通氣( Pressure Regulate Volume Control Ventilation,PRVCV） 也屬于輔助通氣。呼吸機通過電腦根據(jù)病 人吸氣時氣道負壓及肺順應性狀況，經(jīng)計算 后給予病人氣道輸送最合理的壓力和容量支 持通氣，需有高檔多功能呼吸機，必須在病 人有自發(fā)呼吸情況下應用。目前在臨床上尚 未能普遍開展。,第三十五頁，共六十八頁。,（二）使用(shǐy242。ng)的方法及調(diào)控,１．呼吸機與病人的連接(li225。njiē)與要求 呼吸機與病人氣道必須緊密 連接方能達到有效通氣。呼吸機 與病人連接方法有:,第三十六頁，共六十八頁。,①專用的面罩：要求大小適當，與面 部接觸嚴密不漏氣。 ②氣管插管或重建人工氣道(經(jīng)鼻或 口腔):氣管插管要求大小與病人氣 管匹配，由無毒無刺激材料制造(zh236。z224。o)， 彈性好、帶有氣囊保證嚴密不漏氣。,第三十七頁，共六十八頁。,③氣管切開:置氣管內(nèi)套管與呼吸 機連接。可保證較長時間的應用 ，但病人意識恢復后難以難受(n225。nsh242。u)， 護理要求較高，易帶來氣道感染。,第三十八頁，共六十八頁。,２．機械通氣(tōng q236。)各種參數(shù)的設定: ①通氣類別及模式的確定：如CV或AV IPPV或CPAP等。,②通氣壓力設定:成人(ch233。ng r233。n)一般1520cmH2O (1.52.0kPa)。 30cmH2O時 心搏出量 下降，40cmH2O可造成肺氣壓傷。 ③通氣容量設定：成人810ml/kg(體重) 潮氣量按910L/min 通氣量設定。,第三十九頁，共六十八頁。,④呼吸頻率與吸、呼氣時間比的設置。 呼吸頻率（R）：一般為1220次/分， 吸:呼之比值： 1:1.5或1:2。 要求(yāoqi)吸氣時間呼氣時間，如吸氣 時間過長呼氣時間過短，可導致氣體 不能全部呼出(呼氣未盡)，形成內(nèi)源 性呼氣未壓增高，則對循環(huán)的影響增 大。,第四十頁，共六十八頁。,⑤其他必要的設置： 吸入O2濃度(n243。ngd249。)的確定，使用PEEP 時呼氣未壓力的設定，使用IMV 、SIMV時
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