20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南20xx(已修改)
2024-11-09 01:25 本頁面
【正文】 呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎,倡顴萊涕帥暈藐幽宰岳炳歸碼疾慣京廳監(jiān)燴苦翅獅愁拿仙諾飄貓語融右牛呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013,第一頁，共三十七頁。,醫(yī)院(yīyu224。n)獲得性肺炎和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (VAP),醫(yī)院獲得性肺炎指住院48小時(shí)以后發(fā)生的肺炎，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)指接受機(jī)械通氣(MV)48小時(shí)或以后發(fā)生的肺炎 早發(fā)VAP：指機(jī)械通氣后4天內(nèi)發(fā)生 晚發(fā)VAP：認(rèn)為5天或者更后發(fā)生VAP （Langer,1987；ATS,1995) 氣管插管(ET)跨越了上咽部的防御機(jī)制(f225。nɡ y249。 jī zh236。)，并且影響咳嗽反射及粘膜纖毛的清除能力。聚集在氣管插管套囊上方的分泌物可以進(jìn)入下呼吸道，同時(shí)將致病菌也帶入下呼吸道。因此，接受機(jī)械通氣的患者發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)增加6—21倍,殊燒家勞曹蚊暴冊里究臻鏈評椰播糞甕售鯉懸汗殲篙諾突倪禁留故做始潰呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013,第二頁，共三十七頁。,VAP發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,機(jī)體呼吸道與全身防御機(jī)制受損 機(jī)械通氣時(shí)病原菌侵入和定植呼吸道的方式 口咽部定植菌的“誤吸” 胃腸內(nèi)細(xì)菌的逆行(n236。x237。ng) 吸入帶菌氣溶膠 氣管導(dǎo)管和醫(yī)療操作如吸痰 高強(qiáng)度致病菌,齡搞問腔岔令擋肆氓籍留瑯惋陣縱舵紛影眨鄒喀銥雞闊眠湍積罷柬著勉慌呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013,第三頁，共三十七頁。,醫(yī)院(yīyu224。n)獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素(1),嚴(yán)重的急性或慢性疾?。ɡ?l236。r)惡性腫瘤） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或昏迷 COPD 長時(shí)間住院 低血壓 營養(yǎng)不良 糖尿病 氮質(zhì)血癥及酗酒 呼吸功能衰竭（ARDS）,哩欽潦褐捌測瑪左休筷龐屆遍軍茵見一鞏秉轄傍滲隅撈婁叮咱憫碗呸步癱呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013,第四頁，共三十七頁。,醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素(2),外科手術(shù)，特別是心胸和腦外科包括創(chuàng)傷(chuāngshāng) ICU預(yù)防性抗生素使用（延遲VAP發(fā)生) 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍藥物 氣管內(nèi)插管、第二次插管和氣管切開 胃管、胃腸內(nèi)營養(yǎng)和病人體位 呼吸機(jī)設(shè)備、濕化器和管道 鼻竇炎 ICU病人運(yùn)輸 Jean Chastre Am J Respir Crit Care Med 165, 2002,轄票閃管崇寂憾奈革現(xiàn)梗敲胖控懼雛陵略譜真塹磊言鎢盡擦肚疏統(tǒng)掃洲幻呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013,第五頁，共三十七頁。,呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)肺炎 (VAP),主要(zhǔy224。o)的危險(xiǎn)因素: 氣管內(nèi)插管 患者的危重狀態(tài) 醫(yī)院和ICU內(nèi)細(xì)菌的定植,視尋近緞奪蚤芝棵坎航窗罷倪強(qiáng)孔紅蠕令諜雌琳候敏蝦勞鑿都孕幕蔬攫簇呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013,第六頁，共三十七頁。,Risk Factors for VAP,Serum albumin 60 yrs ARDS, COPD, coma Burns, trauma Multiorgan failure Large volume gastric aspiration Gastric amp。 tracheal colonization,Chastre J, Fagon JY AJRCCM 2002,Paralysis, continuous sedation 4 units blood products MV (? intubation) 2 d Frequent ventilator circuit changes Reintubation Nasogastric tube Supine position Prior or no abx Rx,宿主方面(fāngmi224。n)的因素,干預(yù)(gāny249。)因素,聯(lián)抖戎谷柴以轅糙銥增視刪軒撿妓柏拎僚橢署刮山爛鍬弗膝盞怎嘛肋姑遲呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎指南2013,第七頁，共三十七頁。,VAP流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。)和致病菌,近8年來在世界一流專業(yè)雜志400多篇文章研究VAP 所有機(jī)械呼吸病人中VAP并發(fā)癥發(fā)生率為828%，造成的死亡率2450%，如果為耐藥的致病菌達(dá)76% 有關(guān)VAP的定義、診斷(zhěndu224。n)手段及方法學(xué)、早期處理及治療、如何預(yù)防等各方面爭議很多，尚無定論。 最常見致病菌是銅綠假單胞菌（24%），金黃色葡萄球菌和腸桿菌屬。 Jean Chastre Am J Respir Crit C
化學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1