【正文】 報告顯示金黃色葡萄球菌造成 30%的醫(yī)院內感染。第四十八 頁 ，共五十九 頁 。? 1961年全球報告第一株 MRSA， 60年代中期加拿大及歐洲許多國家發(fā)現 MRSA， 70年代以后 MRSA遍及世界各地。目前我國城市醫(yī)院 MRSA占 SA的比例常達50%以上，并有逐年增高的趨勢。 MRSA可通過接觸途徑進行擴展，即易感人群從攜帶者或感染者獲得MRSA，導致傳播流行。另外 MRSA可以通過耐藥基因轉移進行擴展，即敏感金葡菌從 MRSA或耐藥腸球菌獲得耐藥基因，成為耐藥菌株。 MRSA對所有 (suǒyǒu)青霉素類及其酶抑制劑、頭孢菌素類及其酶抑制劑、單環(huán)類抗生素、碳青霉素烯類抗生素均可耐藥，對萬古霉素和替考拉寧敏感。第四十九 頁 ，共五十九 頁 。? 目前我國城市醫(yī)院 MRSA占 SA的比例常達 50%以上，并有逐年增高的趨勢。 MRSA可通過接觸途徑進行擴展，即易感人群從攜帶者或感染者獲得 MRSA，導致傳播流行。另外 MRSA可以通過耐藥基因 (jīyīn)轉移進行擴展，即敏感金葡菌從 MRSA或耐藥腸球菌獲得耐藥基因 (jīyīn)，成為耐藥菌株。 MRSA對所有青霉素類及其酶抑制劑、頭孢菌素類及其酶抑制劑、單環(huán)類抗生素、碳青霉素烯類抗生素均可耐藥，對萬古霉素和替考拉寧敏感。第五十 頁 ，共五十九 頁 。金黃色葡萄球菌 (p t225。o qi jūn) 186 株 { 34, 43， 40, 69 } 其中 (q237。zhōng)： MRSA 36 株 MRSA 20% 萬古霉素 100%敏感 利奈唑胺 100%敏感 左氧氟沙星 86%敏感第五十一 頁 ，共五十九 頁 。兒科 (233。r kē)侵襲性真菌感染分級診斷? 擬診 高危因素 +臨床標準（或高危因素 +微生物標準）? 臨床診斷高危因素 +臨床標準 +微生物標準? 確診組織病理學診斷及無菌體液 (tǐy232。)真菌培養(yǎng)第五十二 頁 ，共五十九 頁 。高危 (ɡāo wēi)因素? 免疫功能低下 免疫抑制劑 糖皮質激素 抗生素長期使用 細胞毒藥物 器官移植 血液病 惡性腫瘤 粒細胞減少 先天免疫缺陷病 ? 獲得性免疫缺陷病（ AIDS）? 早產兒 新生兒 營養(yǎng)不良 虛弱患兒 ? 消化系統(tǒng)疾病 代謝紊亂疾患 糖尿病 腎衰? 長期應用 (y236。ngy242。ng)靜脈高營養(yǎng) 長期留置各種導管第五十三 頁 ，共五十九 頁 。臨床 (l237。n chu225。nɡ)證據? 發(fā)熱、咳嗽和肺部體征經抗菌藥物治療無好轉 (hǎozhuǎn)或好轉 (hǎozhuǎn)后再次出現發(fā)熱、咳嗽和肺部體征。? 影像學提示肺部病變經抗菌藥物治療無好轉或肺部出現新的非原發(fā)病的浸潤影。提示侵襲性肺曲霉病的影像學征象。第五十四 頁 ，共五十九 頁 。微生物學 (wēi shēnɡ w249。 xu233。)證據? 合格痰標本直接鏡檢發(fā)現菌絲，且培養(yǎng)連續(xù) 2次以上分離到同種真菌。? 支氣管肺泡灌洗液經直接鏡檢發(fā)現菌絲，真菌培養(yǎng)陽性。? 合格痰液或支氣管肺泡灌洗液直接鏡檢或培養(yǎng)發(fā)現新生隱球菌。? 血液標本貢霉半乳甘露聚糖（ GM）實驗 (sh237。y224。n)（ ELISA）連續(xù) 2次吸光度指數（ GMⅠ ）值＞ GMⅠ ＞ 。? 血液標本真菌細胞壁成分（ 1,3） βD葡聚糖抗原（ G試驗）連續(xù) 2次陽性。? 血液或支氣管肺泡灌洗液隱球菌抗原陽性。第五十五 頁 ，共五十九 頁 。兒科 (233。r kē)侵襲性真菌感染防治策略? 高危因素預防 (y249。f225。ng)和目標預防 (y249。f225。ng)（靶向預防 (y249。f225。ng)）? 擬診 高危因素 +臨床標準（或高危因素 +微生物標準）：擬診治療（經驗性治療）? 臨床診斷高危因素 +臨床標準 +微生物標準：? 臨床診斷治療（先發(fā)治療）? 確診確診治療（靶向治療）第五十六 頁 ，共五十九 頁 。呼吸機相關 (xiāngguān)性肺炎的預防? 預防 VAP，醫(yī)護人員應勤洗手，嚴格無菌操作。加強呼吸 (hūxī)道管理，保持呼吸 (hūxī)道通暢，防止嘔吐物、引流物及呼吸 (hūxī)分泌物墜入。翻身拍背，促進痰液的排出。保持呼吸 (hūxī)機回路清潔，根據需要更換呼吸 (hūxī)機管道和濕化器。吸痰時嚴格無菌操作。監(jiān)護室有條件時配備空氣層流凈化裝置。合理應用抗生素。根據患兒的具體情況進行鼻飼或腸外營養(yǎng)，提高患兒機體免疫力。第五十七 頁 ，共五十九 頁 。謝謝謝謝 (xi232。 xie)!第五十八 頁 ，共五十九 頁 。內容 (n232。ir243。ng)總結呼吸機相關性肺炎（ VAP）。理 論 上的 “金 標 準 ”： 組織 病理學＋ 組織標 本(biāoběn)發(fā)現 培養(yǎng)分離到病原體。 ② 外周血中白 細 胞＞ 10109/L或＜ 4109/L。耐藥 機制是通 過質 粒介 導 或染色體介 導發(fā) 生 變 異 獲 得耐 藥 性。高危因素預 防和目 標預 防（靶向 預 防）。保持呼吸機回路清 潔 ，根據需要更 換 呼吸機管道和濕化器。根據患兒的具體情況 進 行鼻 飼 或 腸 外 營 養(yǎng)，提高患兒機體免疫力。 謝謝第五十九 頁 ，共五十九 頁 。