20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(vap)---復(fù)件(6)-資料下載頁
2024-11-19 04:52本頁面
【正文】 報告顯示金黃色葡萄球菌造成 30%的醫(yī)院內(nèi)感染。第四十八 頁 ，共五十九 頁 。? 1961年全球報告第一株 MRSA， 60年代中期加拿大及歐洲許多國家發(fā)現(xiàn) MRSA， 70年代以后 MRSA遍及世界各地。目前我國城市醫(yī)院 MRSA占 SA的比例常達(dá)50%以上，并有逐年增高的趨勢。 MRSA可通過接觸途徑進(jìn)行擴(kuò)展，即易感人群從攜帶者或感染者獲得MRSA，導(dǎo)致傳播流行。另外 MRSA可以通過耐藥基因轉(zhuǎn)移進(jìn)行擴(kuò)展，即敏感金葡菌從 MRSA或耐藥腸球菌獲得耐藥基因，成為耐藥菌株。 MRSA對所有 (suǒyǒu)青霉素類及其酶抑制劑、頭孢菌素類及其酶抑制劑、單環(huán)類抗生素、碳青霉素烯類抗生素均可耐藥，對萬古霉素和替考拉寧敏感。第四十九 頁 ，共五十九 頁 。? 目前我國城市醫(yī)院 MRSA占 SA的比例常達(dá) 50%以上，并有逐年增高的趨勢。 MRSA可通過接觸途徑進(jìn)行擴(kuò)展，即易感人群從攜帶者或感染者獲得 MRSA，導(dǎo)致傳播流行。另外 MRSA可以通過耐藥基因 (jīyīn)轉(zhuǎn)移進(jìn)行擴(kuò)展，即敏感金葡菌從 MRSA或耐藥腸球菌獲得耐藥基因 (jīyīn)，成為耐藥菌株。 MRSA對所有青霉素類及其酶抑制劑、頭孢菌素類及其酶抑制劑、單環(huán)類抗生素、碳青霉素烯類抗生素均可耐藥，對萬古霉素和替考拉寧敏感。第五十 頁 ，共五十九 頁 。金黃色葡萄球菌 (p t225。o qi jūn) 186 株 { 34, 43， 40, 69 } 其中 (q237。zhōng)： MRSA 36 株 MRSA 20% 萬古霉素 100%敏感 利奈唑胺 100%敏感 左氧氟沙星 86%敏感第五十一 頁 ，共五十九 頁 。兒科 (233。r kē)侵襲性真菌感染分級診斷? 擬診 高危因素 +臨床標(biāo)準(zhǔn)（或高危因素 +微生物標(biāo)準(zhǔn)）? 臨床診斷高危因素 +臨床標(biāo)準(zhǔn) +微生物標(biāo)準(zhǔn)? 確診組織病理學(xué)診斷及無菌體液 (tǐy232。)真菌培養(yǎng)第五十二 頁 ，共五十九 頁 。高危 (ɡāo wēi)因素? 免疫功能低下 免疫抑制劑 糖皮質(zhì)激素 抗生素長期使用 細(xì)胞毒藥物 器官移植 血液病 惡性腫瘤 粒細(xì)胞減少 先天免疫缺陷病 ? 獲得性免疫缺陷?。?AIDS）? 早產(chǎn)兒 新生兒 營養(yǎng)不良 虛弱患兒 ? 消化系統(tǒng)疾病 代謝紊亂疾患 糖尿病 腎衰? 長期應(yīng)用 (y236。ngy242。ng)靜脈高營養(yǎng) 長期留置各種導(dǎo)管第五十三 頁 ，共五十九 頁 。臨床 (l237。n chu225。nɡ)證據(jù)? 發(fā)熱、咳嗽和肺部體征經(jīng)抗菌藥物治療無好轉(zhuǎn) (hǎozhuǎn)或好轉(zhuǎn) (hǎozhuǎn)后再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽和肺部體征。? 影像學(xué)提示肺部病變經(jīng)抗菌藥物治療無好轉(zhuǎn)或肺部出現(xiàn)新的非原發(fā)病的浸潤影。提示侵襲性肺曲霉病的影像學(xué)征象。第五十四 頁 ，共五十九 頁 。微生物學(xué) (wēi shēnɡ w249。 xu233。)證據(jù)? 合格痰標(biāo)本直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，且培養(yǎng)連續(xù) 2次以上分離到同種真菌。? 支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽性。? 合格痰液或支氣管肺泡灌洗液直接鏡檢或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)新生隱球菌。? 血液標(biāo)本貢霉半乳甘露聚糖（ GM）實驗 (sh237。y224。n)（ ELISA）連續(xù) 2次吸光度指數(shù)（ GMⅠ ）值＞ GMⅠ ＞ 。? 血液標(biāo)本真菌細(xì)胞壁成分（ 1,3） βD葡聚糖抗原（ G試驗）連續(xù) 2次陽性。? 血液或支氣管肺泡灌洗液隱球菌抗原陽性。第五十五 頁 ，共五十九 頁 。兒科 (233。r kē)侵襲性真菌感染防治策略? 高危因素預(yù)防 (y249。f225。ng)和目標(biāo)預(yù)防 (y249。f225。ng)（靶向預(yù)防 (y249。f225。ng)）? 擬診 高危因素 +臨床標(biāo)準(zhǔn)（或高危因素 +微生物標(biāo)準(zhǔn)）：擬診治療（經(jīng)驗性治療）? 臨床診斷高危因素 +臨床標(biāo)準(zhǔn) +微生物標(biāo)準(zhǔn)：? 臨床診斷治療（先發(fā)治療）? 確診確診治療（靶向治療）第五十六 頁 ，共五十九 頁 。呼吸機(jī)相關(guān) (xiāngguān)性肺炎的預(yù)防? 預(yù)防 VAP，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)勤洗手，嚴(yán)格無菌操作。加強(qiáng)呼吸 (hūxī)道管理，保持呼吸 (hūxī)道通暢，防止嘔吐物、引流物及呼吸 (hūxī)分泌物墜入。翻身拍背，促進(jìn)痰液的排出。保持呼吸 (hūxī)機(jī)回路清潔，根據(jù)需要更換呼吸 (hūxī)機(jī)管道和濕化器。吸痰時嚴(yán)格無菌操作。監(jiān)護(hù)室有條件時配備空氣層流凈化裝置。合理應(yīng)用抗生素。根據(jù)患兒的具體情況進(jìn)行鼻飼或腸外營養(yǎng)，提高患兒機(jī)體免疫力。第五十七 頁 ，共五十九 頁 。謝謝謝謝 (xi232。 xie)!第五十八 頁 ，共五十九 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ VAP）。理 論 上的 “金 標(biāo) 準(zhǔn) ”： 組織 病理學(xué)＋ 組織標(biāo) 本(biāoběn)發(fā)現(xiàn) 培養(yǎng)分離到病原體。 ② 外周血中白 細(xì) 胞＞ 10109/L或＜ 4109/L。耐藥 機(jī)制是通 過質(zhì) 粒介 導(dǎo) 或染色體介 導(dǎo)發(fā) 生 變 異 獲 得耐 藥 性。高危因素預(yù) 防和目 標(biāo)預(yù) 防（靶向 預(yù) 防）。保持呼吸機(jī)回路清 潔 ，根據(jù)需要更 換 呼吸機(jī)管道和濕化器。根據(jù)患兒的具體情況 進(jìn) 行鼻 飼 或 腸 外 營 養(yǎng)，提高患兒機(jī)體免疫力。 謝謝第五十九 頁 ，共五十九 頁 。
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