【正文】 。 ? 觸發(fā)靈敏度 ? 局部通氣支持時，要由患者吸氣來觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，故應(yīng)設(shè)置一適宜的觸發(fā)敏感度，即最靈敏但又不會自動切換的靈敏度。 ? 吸氣暫停為吸氣時間的一局部。 ? 阻塞性通氣功能障礙者可選擇 I： E＝ 1： 2，限制性通氣功能障礙者可選擇 I： E＝ 1：，另外，應(yīng)兼顧病人缺氧和二氧化碳儲留情況及血流動力學(xué)狀況。 第四十八頁，共七十四頁。 ? 定容通氣的流速波形可選用方波，減速波和正弦波，而定壓通氣時一般均呈減速波。一般應(yīng)為 40100L/min，嬰兒 410L/min，控制通氣時，有時為建立特殊的吸呼比，流速可低于 40L/min。 ? 吸氣流速與流速波形 ? 一般只有定容通氣才可設(shè)置吸氣流速，并可由此調(diào)節(jié)吸呼比。 ? TV的設(shè)置應(yīng)考慮到患者自身的呼吸頻率、根底 TV水平、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性、死腔通氣量〔生理死腔＋呼吸機(jī)的死腔量〕及某些特殊用途〔如腦水腫病人的適當(dāng)過度通氣以減低顱內(nèi)壓〕等， ? 恰當(dāng)?shù)?TV應(yīng)使其值保持在 P－ V曲線的陡直段并保證氣道峰壓 ≤40cmH2O，平臺壓 ≤35cmH2O，以防止氣壓傷的發(fā)生。 ? 潮氣量〔 TV〕 ? 定容通氣時可預(yù)設(shè)潮氣量〔 TV〕定壓通氣通過調(diào)節(jié)吸氣壓力來調(diào)節(jié) TV，一般 TV選擇在 612ml/kg。＞ 50%時需警惕氧中毒。 機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置 ? 吸氧濃度〔 FiO2〕 ? FiO2應(yīng)是在 PaO260mmHg前提下的最低 FiO2值。但應(yīng)注意支持條件過低可造成呼吸肌疲勞。 第四十四頁，共七十四頁。呼吸機(jī)不斷更新?lián)Q代，新的通氣模式不斷增多。 第四十三頁，共七十四頁。 ? ASV需要設(shè)定的參數(shù)為每分鐘通氣百分?jǐn)?shù)〔 %MV〕、氣道壓力報警上限〔 cmH2O〕、病人體重〔 kg〕。 第四十二頁，共七十四頁。 ? 最低的氣道壓、最佳答案的呼吸頻率。 自動適應(yīng)性支持通氣〔 adaptive support ventilation ,ASV) ? ASV是一種智能化通氣新模式，它利用微機(jī)處理控制系統(tǒng)、綜合監(jiān)測病人的實(shí)際情況，自動調(diào)整通氣參數(shù)來適應(yīng)病人的通氣需要。 氣道壓力釋放通氣〔 APRV〕 ? 1987年 DOWN報道 ? 預(yù)定 CPAP水平 (1030cmH2O)自主呼吸，周期性 ()氣道壓力釋放引發(fā)呼氣 第四十頁，共七十四頁。 ? BiPAP模式可進(jìn)行有創(chuàng)或無創(chuàng)通氣，可用于撤機(jī)過程中及疾病的各個階段。 ? 當(dāng) Phi=peep, Tphi=無窮大， Plo＝ 0， Tplo＝ 0，即相當(dāng)于 CPAP。 第三十八頁，共七十四頁。 ? 高壓力水平〔 Phi〕相當(dāng)于吸氣壓力，低壓力水平〔 Plo〕相當(dāng)于呼氣壓力，高壓力相的時間〔 Tphi〕和低壓力相的時間〔 Tplo〕之比為相時比〔 PhTR〕相當(dāng)于 I:E。 雙水平氣道正壓通氣 第三十七頁，共七十四頁。 ? 合理的 PSV可最大限度地減少病人自主呼吸作功。 ? 可進(jìn)行無創(chuàng)通氣。 ? PSV可作為撤機(jī)技術(shù)，或長期通氣模式。 壓力支持通氣 患者自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)后呼吸機(jī)開始送氣并使氣道壓迅速上升到預(yù)設(shè)置，并維持這一水平，當(dāng)自主呼吸流速降到峰流速的 25％〔可調(diào)〕時，送氣停止，患者開始呼氣。 ? 防治術(shù)后肺不張：有報導(dǎo)經(jīng)面罩無創(chuàng)性 CPAP可有效防治術(shù)后肺不張。 第三十三頁，共七十四頁。 ? 〔 4〕可通過面罩無創(chuàng)通氣或插管有創(chuàng)通氣來實(shí)施，CPAP壓力一般在 015cmH2O調(diào)節(jié)，插管病人可從25cmH2O開始，未插管者可從 210cmH2O開始。 CPAP的特點(diǎn) ? 〔 1〕自主呼吸，整個呼吸周期均保持氣道正壓。 第三十一頁，共七十四頁。 ? ⑦ 可設(shè)定 PCSIMV 第三十頁，共七十四頁。 同步間歇指令性通氣 — SIMV 需調(diào)節(jié)參數(shù)： Rate VT flow Pause Oxygen PEEP Trigger Flow Pattern 第二十九頁，共七十四頁。 第二十七頁，共七十四頁。 輔助－控制通氣的特點(diǎn) ? 輔助－控制通氣將 AV與 CV有機(jī)結(jié)合，患者吸氣用力觸發(fā)呼吸機(jī)后即得到預(yù)設(shè)條件的通氣支持，而 CV的預(yù)設(shè)為備用頻率，由此可保證自主呼吸不穩(wěn)定患者的通氣需要。 第二十五頁，共七十四頁。 第二十四頁，共七十四頁。 輔助通氣的特點(diǎn) ? AV靠患者吸氣用力觸發(fā)〔流量觸發(fā)或壓力觸發(fā)〕，只要患者觸發(fā)成功，呼吸機(jī)即給予預(yù)設(shè)條件的通氣支持。 第二十二頁，共七十四頁。 CV模式的缺點(diǎn) ? ①假設(shè)有自主呼吸，可發(fā)生人機(jī)對抗： ? ②如參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)可發(fā)生通氣過度或缺乏。 CV主要適用于： ① 嚴(yán)重呼吸抑制或并有呼吸暫停 ， 如全身麻醉 、 中樞性呼吸衰竭 ， 神經(jīng)肌肉疾患等； ② 呼吸肌極度疲勞或衰竭的情況下； ③ 為心肺功能儲藏差的病人提供最大呼吸支持 ， 以減少呼吸功耗 ， 減低氧耗； ④ 實(shí)施 “ 非生理性 〞 特殊通氣方式 ， 如反比通氣 、 分側(cè)肺通氣 、 低頻通氣等； ⑤ 進(jìn)行呼吸力學(xué)監(jiān)測時 ， 如呼吸阻力 、 順應(yīng)性 、 內(nèi)源性PEEP、 呼吸功 、 呼氣末 CO2濃度等 。 ? ? 患者的呼吸用力應(yīng)是有效抑制的。 控制通氣的特點(diǎn) ? 由呼吸機(jī)觸發(fā)通氣 ,完全替代自主呼吸。 控制通氣 (controlled ventilation,CV) CMV/IPPV 呼吸機(jī)完全代替病人的自主呼吸，由呼吸機(jī)提供全部的呼吸功。 正壓通氣分為定容型和定壓