呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)(已改無(wú)錯(cuò)字)
2024-10-03 22 本頁(yè)面
【正文】 上述三種波形對(duì)呼吸功和氣體交換的影響無(wú)明顯差異。 第四十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ? 吸 /呼比〔 I:E〕 ? 可直接設(shè)置或通過(guò)設(shè)置吸氣時(shí)間或通過(guò)調(diào)節(jié)流速來(lái)設(shè)置 I： E，多項(xiàng)選擇擇 I： E＝ 1:。 ? 阻塞性通氣功能障礙者可選擇 I： E＝ 1： 2，限制性通氣功能障礙者可選擇 I： E＝ 1：，另外，應(yīng)兼顧病人缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留情況及血流動(dòng)力學(xué)狀況。 ? 吸氣時(shí)間延長(zhǎng)有利于氧合，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)有利于 CO2的排除和內(nèi)源性 PEEP的減低。 ? 吸氣暫停為吸氣時(shí)間的一局部。 第四十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ? 觸發(fā)靈敏度 ? 局部通氣支持時(shí)，要由患者吸氣來(lái)觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，故應(yīng)設(shè)置一適宜的觸發(fā)敏感度，即最靈敏但又不會(huì)自動(dòng)切換的靈敏度。 ? 假設(shè)為壓力觸發(fā)，那么一般為 — 2cmH2O，假設(shè)加用 PEEP或存在 PEEPi時(shí)，假設(shè)設(shè)觸發(fā)靈敏度為 ，那么實(shí)際觸發(fā)靈敏度為 PEEP〔或 PEEPI〕 。 ? 流量觸發(fā)〔 13L/分〕較壓力觸發(fā)更敏感，故可減少觸發(fā)作功。 第五十頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ? 呼吸頻率〔 RR〕 ? 〔 1〕應(yīng)與 VT相配合，以保證一定的 MV； ? 〔 2〕應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定：慢頻率通氣有利于呼氣，般為 12～ 20次 /分；而在 ARDS等限制性通氣障礙的疾病以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，有利于減少克服彈性阻力所做的功和對(duì)心血管系統(tǒng)的不良影響； ? 〔 3〕應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定；如采用SIMV時(shí)，可隨著自主呼吸能力的不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào) SIMV的輔助頻率。 第五十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。 呼氣末正壓〔 positive endexpriatory pressure, PEEP〕是指在機(jī)械通氣時(shí)，于呼氣末氣道壓力仍保持在一定的正壓水平。 ? 應(yīng)用 PEEP的好處是： ? ①增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量〔 FRC〕，有利于氧合； ? ②使萎陷的肺泡復(fù)張，改善 V/Q比； ? ③對(duì)血管外肺水的肺內(nèi)分布具有有利影響； ? ④增加肺順應(yīng)性，降低氣道阻力，減少呼吸功。 第五十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。 PEEP的主要負(fù)面作用 ? ① 減少回心血量，降低心排出量，降低血壓，減少肝腎等重要臟器血流量，增加靜脈壓和顱內(nèi)壓； ? ② 增加氣道峰壓和平均氣道壓，增加氣壓傷的危險(xiǎn)。故嚴(yán)重低血容量、腦水腫、氣胸和支氣管胸膜瘺等情況下慎用 PEEP。 第五十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ? 臨床上 PEEP的選擇可以從低值開(kāi)始，一邊觀察一邊調(diào)整直至最佳答案 PEEP。如果隨 PEEP的增加，其增加幅度＞平臺(tái)壓的增加幅度，氧合改善，說(shuō)明隨 PEEP的增加肺的順應(yīng)性增加。反之，假設(shè) PEEP的增加幅度＜平臺(tái)壓的增加幅度，說(shuō)明隨 PEEP的增加肺的順應(yīng)性反減低，提示PEEP值已過(guò)大 ? 。一般說(shuō)來(lái)， 10cmH2O以下的 PEEP，很少引起氣壓傷；當(dāng) PEEP到達(dá) 20cmH2O時(shí)， PEEP的有益的生理效應(yīng)不再增加，當(dāng) PEEP＞ 25cmH2O，其負(fù)面作用和并發(fā)癥增加。當(dāng)治療到達(dá)預(yù)期效果后，可逐漸減低PEEP，當(dāng) PEEP減至 5cmH2O時(shí)可考慮停機(jī)。 第五十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。 機(jī)械通氣的撤離 〔一〕撤離機(jī)械通氣的生理指標(biāo) 生命體征穩(wěn)定 神志清醒 最大吸氣壓 20cmH2O VC10~15ml/kg PaO2300mmHg〔 FiO2=〕 PaO260mmHg 〔 FiO2〕 第五十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。 〔二〕恢復(fù)機(jī)械通氣的生理指標(biāo) 收縮壓變化 20mmHg或舒張壓 10mmHg P110次 /分或每分鐘增加 20次 R30次 /分或每分鐘增加 10次以上 出現(xiàn)嚴(yán)重心律不齊 PaO260mmHg PaCO255mmHg PH 出現(xiàn)上述指征之一應(yīng)立即恢復(fù)機(jī)械通氣。但 PaO PaCO2指標(biāo)不適用于 COPD慢性呼衰者。 第五十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ? 〔三〕撤離方式 ? SIMV ? 壓力支持通氣〔 PSV〕 ? SIMV+PSV ? 直接脫機(jī)、流量計(jì)給氧觀察。 第五十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。 常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警及處理 〔 1〕脫機(jī) 〔 2〕漏氣〔通氣缺乏，低壓〕 檢查氣囊有無(wú)充氣、破裂，濕化器漏氣，接水器漏氣 〔 3〕氣道壓力過(guò)高 〔 4〕通氣量過(guò)大 〔 5〕呼吸頻率過(guò)快 〔 6〕電源脫落 〔 7〕氧濃度過(guò)低 第五十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。 一、壓力報(bào)警 ? 〔一〕氣道壓過(guò)高 ? ? 氣道內(nèi)痰液、血塊或痰栓可導(dǎo)致氣道通暢性降低或完全不通暢，吸痰時(shí)可見(jiàn)痰液較多或有痰栓。如經(jīng)吸痰仍不能改善，應(yīng)及早更換氣管導(dǎo)管。 ? ? 氣管插管與氣管切開(kāi)均可能發(fā)生導(dǎo)管局部或全部脫出，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理。發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡快重建人工氣道，妥善固定。并分析脫出的原因，給予有效的措施防止再次脫出。 第五十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ? ? 可導(dǎo)致氣道壓力升高，聽(tīng)診可聞及哮鳴音，有監(jiān)測(cè)條件可見(jiàn)呼氣流速降低，內(nèi)源性呼氣末正壓升高?？山?jīng)靜脈或氣管給予解痙平喘藥物治療。 ? 有肺大皰的患者要警惕氣胸的 發(fā)生。發(fā)現(xiàn)后及時(shí)行胸腔閉式引流。 ? 急性呼吸窘迫綜合征〔 ARDS〕患者病情加重，心源性肺水腫突然發(fā)生，均可使肺順應(yīng)性降低，氣道壓升高。處理時(shí)應(yīng)注意與氣道阻力增加的鑒別。 ? 人機(jī)對(duì)抗是較常見(jiàn)的導(dǎo)致氣道壓過(guò)高的原因，原因包括機(jī)械通氣剛開(kāi)始時(shí)自主呼吸急促的患者不適應(yīng)，不能與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)；患者病情發(fā)生變化，因呼吸道刺激所致咳嗽反射，動(dòng)脈血氧分壓降低或動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高，
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