【正文】 i. = 阻力壓 Presi / 吸氣流速 Insp Flow cmH2O / l / min EXP PAUSE:(End Exp Flow 0) 內(nèi)源性 PEEPi, AutoPEEP 總 PEEPtot 吸入潮氣量 第三十頁，共六十頁。 ? 臨床應用：病人根本沒有自主呼吸 ? 呼吸機根據(jù)臨床醫(yī)生的設定參數(shù)供氣 ? 由機器啟動〔控制〕，也可由病人同步觸發(fā)通氣〔輔助〕 輔助 Pressure 機械通氣的呼吸模式 —— 輔助 /控制模式〔 A/C〕 控制 第三十二頁，共六十頁。 設定呼吸頻率：〔盡量保持病人的自主呼吸，防止吸氣肌萎縮〕 設定吸氣平臺時間：〔吸氣后屏氣，能增加氣體在肺內(nèi)的擴散，從而增加氧合改善肺內(nèi)分流〕 設定潮氣量：〔肺保護通氣策略，6~8ml/IBW〕 設定吸氣峰流量：〔設置需根據(jù)病人個體情況設定，防止初流速失調(diào)；數(shù)值越大吸氣時間越短，吸呼比越小〕 設定送氣波形：〔可選方波或遞減波，遞減波更符合生理，有利于氣體在肺內(nèi)擴散；使用遞減波時可適度提高吸氣峰流量〕 設定觸發(fā)靈敏度：〔默認值：新生兒 1L/min；兒童 2L/min ； 3L/min成人。 吸氣時間鎖定：〔ALI/ARDS病人保證吸氣時間〕 吸呼比鎖定：〔可大致鎖定氣道平均壓〕 呼氣時間鎖定：〔 COPD病人保證呼氣時間，不形成內(nèi)源性 PEEP，可在 VCV方波通氣下，按吸氣暫停測得 C和 R，從而得到病人時間常數(shù) RXC，推算病人最短的呼吸時間值〕 吸氣時間 吸呼比 呼氣時間 呼吸周期 １、一般而言，ＰＣＶ優(yōu)于ＶＣＶ：ＰＣＶ氣道壓受嚴密限制；ＰＣＶ吸氣流量波形為遞減波，有利于氣體在肺內(nèi)均布， 更符合生理；與 VCV比較而言如人工氣道漏氣較嚴重， PCV較 VCV更能保證病人得到充足的潮氣量；故無囊插管通氣應用 PCV更優(yōu)。 半自主型 :同步間隙指令通氣(SIMV) ? 優(yōu)點 – 同步呼吸可改善病人的舒適性 – 可減少病人和呼吸機之間的對抗 – 相比 A/C模式，可減少過度通氣的發(fā)生 ? 缺點 ? 如果設定頻率或潮氣量太低，對病人的支持就會缺乏 第四十一頁，共六十頁。 壓力 時間曲線 流量 時間曲線 半自主型組合 : 同步間隙指令通氣 (SIMV) 強制呼吸 + 自主呼吸 強制呼吸 : 容量控制方式 (VCV)或壓力控制方式 (PCV) 自主呼吸 : 無壓力支持 (PSV) 第四十三頁，共六十頁。 ? 優(yōu)點 ? 病人控制呼吸頻率、潮氣量和整個呼吸過程 ? 克服吸氣流速通過氣管插管和人工氣道時的阻力 ? 病人感到舒適 ? 可減少人機對抗 ? 缺點 ? 如果病人狀況改變時，由于呼吸機保持恒定的支持水平，可能會發(fā)生通氣支持缺乏 ? 病人順應性、阻力的變化 ? 病人疲勞 ,自主呼吸的減弱 自主呼吸 壓力支持 (PSV): Pressure Support 第四十七頁，共六十頁。如管道漏氣嚴重要適當提高數(shù)值，防止誤觸發(fā)〕 設定支持壓力：〔支持壓力的上下，決定每口自主呼吸時呼吸機幫助病人吸入氣體的力量大小。如設置值 過低，波形綠色段在末端可能會出現(xiàn)壓力的不正常上升〔超射〕提示病人已經(jīng)在呼氣，但呼吸機仍在送氣；如末端或 呼氣初期出現(xiàn)壓力下降 ，表示吸氣時間缺乏，病人主動補吸氣； ２〕 Vsens的設定：默認值：新生兒 1L/min；兒童 2L/min ； 3L/min成人。 PEEP / CPAP ? 優(yōu)點： – 預防和 /或改善肺不張 – 改善氧合 ? 潛在的副作用： – 由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低 – 氣壓傷 – 增加顱內(nèi)壓 第五十三頁，共六十頁。 P T Synchronized Transitions PEEPHIGH PEEPLOW Synchronized Transitions 第五十六頁，共六十頁。 第五十九頁，共六十頁。效氣體交換相對減少〔肺泡水腫時那么相對增加〕。 C的倒數(shù)〔 1/C〕那么為彈性阻力。 。吸呼比鎖定：〔可大致鎖定氣道平均壓〕。 PCIRC cmH2O。 補呼氣量 (ERV)：平靜呼氣后所能呼出的最大氣量。 〔此時的 PS設置值為 0〕 ? 增強自主呼吸深度 ? 有利于判斷呼氣 ? 可以獲得更精確的通氣監(jiān)測值，如自主呼吸潮氣量， PEEPH期間總的通氣量 Pressure cm Pressure Support at PEEPH PEEPL Time 第五十七頁，共六十頁。 第五十四頁，共六十頁。 自主呼吸 : CPAP(持續(xù)氣道正壓呼吸 ) 壓力 時間曲線 流量 時間曲線 吸氣觸發(fā)靈敏度 呼氣靈敏度 第五十一頁，共六十頁。因此，數(shù)值越小，吸氣時間越長；反之，越短〕 １、一般而言，Ｐ SＶ的應用要求病人有穩(wěn)定的呼吸節(jié)律；病人的呼吸肌有一定的強度和耐力。 自主呼吸 壓力支持 (PSV): Pressure Support 壓力 時間曲線 流量 時間曲線 1. 由病人觸發(fā)呼吸 : 壓力觸發(fā)，流速觸發(fā) 2. 吸氣壓力固定 根據(jù)病人情況設定 3. 呼氣靈敏度 (PB840760可調(diào) )： 送氣流速為峰值流速的 25%時 由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣 ?吸氣流速 : 遞減波