【正文】 muscle fatigue 改善呼吸肌肉疲勞 PRIMARY 前 提： Avoid Iatrogenic Lung Injury 防止醫(yī)源性 肺損傷 第五十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。〔 3〕嚴(yán)重胸部外傷后合并呼吸衰竭，肺部手術(shù)后出現(xiàn)急性呼吸功能不全時(shí)。 ?！?2〕張力性氣胸伴有 /不伴有縱隔氣腫，沒(méi)有進(jìn)行適當(dāng)引流時(shí)。 內(nèi)容總結(jié) 機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用和進(jìn)展 Clinical Application and Development In Mechanical Ventilation。 ?⑸操作過(guò)程失誤 : 氣道壓太大 , 吸痰時(shí)間太久 ， 吸痰管負(fù)壓太大 , 吸痰管 選擇不當(dāng)， 人機(jī)對(duì)抗 ，采用的模式不適應(yīng) 。 ?⑦氣管導(dǎo)管彎曲成角 ,氣道阻力增大壓力上升。 ?③氣囊破損漏氣致通氣量缺乏。 ? ③誤入食道 ,解剖不熟 ,操作生疏 ,聲門上抬窺視不清所致。拔管太早 ,多見全麻術(shù)后病人 ,未完全清醒 ,呼吸不暢 ,咳痰無(wú)力 ,吸痰不徹底 ,痰栓堵塞。 ?吸痰不及時(shí)或者氣道濕化不夠 ,黏膜枯燥 ,纖毛運(yùn)動(dòng)減弱 ,排痰不暢 ,痰涎結(jié)痂 ,痰塊堵塞 ,氣道狹窄 。 ?導(dǎo)管更換不勤 ,大量細(xì)菌附著 。 相對(duì)禁忌證包括未糾正的低血容量、使用 β 受體阻滯劑及嚴(yán)重的代謝性酸中毒。其上升速度不應(yīng)超過(guò) 10mmHg/ h , 緩慢增加的目的在 于細(xì)胞內(nèi)部酸性物質(zhì)可以充分代償。 肺保護(hù)性通氣策略 第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ?控制通氣 ( PCV ) 、 ?壓力支持通氣 (/ASB/PSV) , ?雙相氣道正壓 (BIPAP) 、 ?壓力調(diào)節(jié)容量控制 ( PRVC) 。 采用 FiO2 與 PEEP 兩個(gè)參數(shù)交替式調(diào)節(jié) , 以期使用最低 FiO2與 PEEP , 維持 PaO2 在 55 mmHg以上 , 肺保護(hù)性通氣策略 第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。 肺保護(hù)性通氣策略 第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。 小潮氣量通氣 : 小 VT 改善肺泡通氣和促進(jìn)血?dú)庋鹾系淖饔门c傳統(tǒng)的通氣策略無(wú)顯著差異 , 卻可減少傳統(tǒng)通氣策略的并發(fā)癥 : (1) VT 減小 , 使肺容量傷減少 。 RM和 PEEP對(duì)肺泡容積和肺穩(wěn)定性的影響 Figure 7. Alveolar number ( Alveoli/Field) and alveolar stability (IE) before (before RM), during (during RM), and after a recruitment maneuver (RM) with either 5 (positive endexpiratory pressure [PEEP] 5 after RM) or 10 (PEEP 10 after RM) cm H2O PEEP added. Note that with only 5 cm H2O PEEP after RM (PEEP 5 after RM) that alveoli recollapse (fall in alveoli/field) and the alveoli that remain open were unstable (increased IE). Adding PEEP (PEEP 10 after RM) prevented both recollapse and instability. from Am J Respir Crit Care Med (29).) 第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 PII, original magnification, 7,100). (Reproduced with permission from Am J Respir Crit Care Med (39).) David Carney, MD。 ZEEP, 0 positive endexpiratory pressure。 Crit Care Med 2024 Vol. 33. No. 3(suppl) Figure 1. In vivo photomicrographs of the same normal (A and B) and acutely injured lung (C and D). Alveoli at peak inspiration (A) and end expiration (B) in the normal lung are very stable with little change in size during tidal ventilation (dots). High positive inspiratory pressure (PIP) and low PEEP injurious ventilation causes a ventilatorinduced lung injury resulting in alveolar instability. Injured alveoli at peak inspiration (C) are inflated (dots) and totally collapse (arrows) end expiration (D), demonstrating severe instability during tidal ventilation. 第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。 第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ? 容積傷的形成主要與過(guò)大的吸氣末肺容積對(duì)肺泡上皮和血管內(nèi)皮的過(guò)度牽拉 (overstretch) 有關(guān)。 ? 氣體進(jìn)入肺循環(huán)那么引起氣體栓塞。 呼吸機(jī)所致肺損傷 ? 肺氣壓傷 (barotrauma) ? 由于氣道壓過(guò)高導(dǎo)致的張力性氣胸 , 肺間質(zhì) , 縱隔和皮下氣腫 , 心包和腹膜后積氣 , 氣腹 , 系統(tǒng)性氣體栓塞 (統(tǒng)稱為肺泡外氣體 ) 。 BIPAP Was Responsible For A 43% Reduction In Sedation T H E E F F E C T O F B I L E V E L M O D E O N O P I O I D U T I L I Z A T I O N I N AM E D I C A L I N T E N S I V E C A R E U N I T J o h n S a u l R R T , K e n H a r g e t t R R T , L i s a W e a v i n d M D , A n d r e w S h a w M D ,M e c h e l l e W i l l i a m s R N A N P C S , S u s a n n a h K i s h R N C S C C R N C P A NT h e U n i v e r s i t y o f T e x a s M D A n d e r s o n C a n c e r C e n t e r , H o u s t o n , T e x a sI n t r o d u c t i o n : T h e u s e o f a n a l g e s i a o n m e c h a n i c a l l y v e n t i l a t e d p a t i e n t s i s ac o m m o n p r a c t i c e i n t h e m e d i c a l I C U . A n a l g e s i a m a n a g e m e n t i s g e n e r a l l yre la te d to th e p a tie n ts’ d y s y n c h r o n y a n d a g i t a t i o n o n t h e v e n t i l a t o r . A n e wm o d e o f v e n t i l a t i o n ( B i L e v e l ) w a s i n t r o d u c e d t h a t s h o u l d a l l o w t h e p a t i e n t t ob e m o r e c o m f o r t a b l e . T h e c u r r e n t s t u d y c o m p a r e d t h