【正文】 型兩大根本類型 ? 定容通氣〔 Volume Ventilation〕 ? 潮氣量恒定 ? 吸氣壓力變量 ? 吸氣流速恒定 ? 吸氣時間是由設定的流速和潮氣量決定的 ? 定壓通氣〔 Pressure Ventilation〕 ? 潮氣量變量 ? 吸氣壓力恒定 ? 吸氣流速變量 ? 吸氣時間是由臨床醫(yī)師設定 第十七頁，共七十四頁。 如 PEEP.但有時通氣模式 ， 既可以單獨使用 ， 也可以作為功能與其它通氣模式合用 ， 如 PSV。 如 CV、 SIMV。 通氣模式與功能 通氣模式和功能是兩個不完全相同的概念 。 〔一〕有創(chuàng)通氣參數(shù)調節(jié) ? 吸氧濃度調節(jié) ? 通氣頻度、潮氣量、每分通氣量 ? 吸、呼時間比 ? 吸氣壓力的調節(jié) ? 呼吸末正壓應用與調節(jié) 第十四頁，共七十四頁。 第十二頁，共七十四頁。 ? 根據(jù)實施機械通氣時是否經(jīng)人工氣道〔氣管插管或氣管切開〕將其分為有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣。 呼吸機的連接 ? 無創(chuàng)通氣連接 ? ①口鼻罩 ? ②鼻罩 ? 注意面罩的密閉 ? 有創(chuàng)通氣連接 ? ①氣管插管 ? ②氣管切開插管 ? 注意氣囊充氣 第十一頁，共七十四頁。 上機要點 ? 嚴密觀察呼吸形式、神志和血氣的變化 ? 宜早不宜晚 ? 充分估計預后 ? 準備好上機所需設備 第九頁，共七十四頁。 需行機械通氣的參考指標 ?呼吸衰竭一般治療方法無效者 ?呼吸頻率 35～ 40次 /分或 6～ 8次 /分 ?呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳? ?呼吸衰竭伴有嚴重意識障礙 ?嚴重肺水腫 ?PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍 50mmHg ?PaCO2進行性升高， pH動態(tài)下降 第七頁，共七十四頁。 第五頁，共七十四頁。 第四頁，共七十四頁。 第二頁，共七十四頁。機械通氣相關知識 第一頁，共七十四頁。 ?機械通氣是在患者自然通氣和 /或氧合功能出現(xiàn)障礙時運用器械〔主要是呼吸機， ventilator〕使患者恢復有效通氣并改善氧合的支持手段，主要目的是為治療原發(fā)病爭取時間。 呼吸機的根本構造 呼吸機本質上是一種氣體開關，控制系統(tǒng)通過對氣體流向的控制而完成輔助通氣的功能 . 第三頁，共七十四頁。 機械通氣的主要目的： ? 維持適當?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機體需要； ? 改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換； ? 減少呼吸肌作功，減少氧耗； ? 實施肺內霧化吸入治療等； ? 維持胸壁的穩(wěn)定性，有利于肺和氣道的愈合等； ? 預防和治療肺不張，改善肺順應性，預防進一步的肺損傷； ? 為肌松劑或鎮(zhèn)靜劑的使用提供呼吸保障，過度通氣法降低顱內壓等。 具體適應癥 ?中樞性呼衰：腦部炎癥 、 外傷 、 腫瘤 、 腦血管意外 、 藥物中毒等 ?嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力 ?胸部外傷或胸部手術后 ?心肺復蘇 ?肺部疾?。?COPD、 ARDS、 支氣管哮喘 、 間質性 肺病 、 肺炎 、 肺栓塞等 第六頁，共七十四頁。 禁忌癥和相對禁忌癥 ?氣胸及縱隔氣腫未行引流者 ?肺大皰 ?低血容量性休克未補充血容量者 ?嚴重肺出血 ?缺血性心臟病及充血性心力衰竭 —— 在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時 ， 機械通氣無絕對禁忌癥 ！ 第八頁，共七十四頁。 上機前的準備 ? 程序文件的準備：家屬簽字 ? 場地的準備：空間足夠，家屬回避 ? 人員的準備：主管醫(yī)師和護理人員 ? 氣管插管〔術〕和面罩的準備 ? 呼吸機及其管路的準備 ? 監(jiān)護和搶救設備及藥品的準備 第十頁，共七十四頁。 機械通氣的分類 ? 當呼吸器官不能維持正常的氣體交換而發(fā)生呼吸衰竭時，以機械裝置代替或輔助呼吸肌工作，此過程稱為機械通氣。 ? 根據(jù)所用通氣機的類型不同，機械通氣可分為正壓通氣，負壓通氣和高頻通氣。 通氣目標與參數(shù)調節(jié) ? 調節(jié)目標 ? 改善組織氧合： PaO2到達滿意水平 ? 改善通氣： PaCO2到達滿意水平 ? 減少和防止肺損傷：在保證根本通氣和氧合的前提下使氣道壓最低 ? 人機協(xié)調 ? 參數(shù)調節(jié)原那么 ? 必須兼顧上述通氣目標 ? 根據(jù)監(jiān)測結果反響調節(jié) 第十三頁，共七十四頁。 〔二〕無創(chuàng)通氣參數(shù)調節(jié) ? 〔 1〕吸氣壓力 ? 〔 2〕呼氣壓力 ? 〔 3〕呼吸頻率 ? 〔 4〕吸、呼比 第十五頁，共七十四頁。模式是一種獨立的通氣方式 ， 借此可完成呼吸動作 。 功能那么是指呼吸機輔帶的某些特殊功能 ， 而不是一種獨立的通氣模式 ， 依靠這些功能 ， 可以更好地改善病人某種類型的功能不全 。 第十六頁，共七十四頁。 定容與定壓機械通氣 定容壓力波形 定容流速波形 第十八頁，共七十四頁。 第十九頁，共七十四頁。 ? ? VCV:預定潮氣量〔 TV〕，呼吸頻率〔 RR〕，吸氣流速，流速波形吸呼時比〔 I:E〕 ? ? PCV預定吸氣壓力 ,吸氣時間，呼吸頻率〔 RR〕。 第二十頁，共七十四頁。 第二十一頁，共七十四頁。 ? ③應用 CV時間過長，不利于呼吸肌鍛煉，可致呼吸肌萎縮和呼吸機依賴。 輔助通氣 assisted ventilation,AV 依靠病人的自主呼吸來觸發(fā)，呼吸機按預設的參數(shù)提供患者呼吸 第二十三頁，共七十四頁。 ? ? 定容型 AV:預設 TV、 RR、吸氣流速、流速波型、