【正文】 定時(shí)記錄 第七十四頁，共七十四頁。 FiO2應(yīng)是在 PaO260mmHg前提下的最低 FiO2值。禁忌癥和相對(duì)禁忌癥。 內(nèi)容總結(jié) 機(jī)械通氣相關(guān)知識(shí)。 氣管插管、切開的護(hù)理本卷須知 ? 吸痰、氣道內(nèi)濕化 ? 氣囊放氣 ? 氣管插管外置部份長度測(cè)量 ? 管道消毒 ? 定時(shí)記錄 HR、 BP 、 SaO2 給氧濃度、潮氣量、氣道壓力、呼吸頻率。當(dāng)濕化器發(fā)出溫度報(bào)警時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查溫度傳感器連接與安置是否正確，濕化器內(nèi)水量是否在正常范圍。 ? 第七十一頁，共七十四頁。 ? 〔四〕氧氣濃度 ? 在有吸氧濃度監(jiān)測(cè)功能的呼吸機(jī)，當(dāng)實(shí)際吸氧濃度低于或超過設(shè)定氧濃度的一定范圍，例如有的呼吸機(jī)是 6%，呼吸機(jī)發(fā)出報(bào)警信號(hào)。 第七十頁，共七十四頁。 ? 〔二〕氣源 ? 多數(shù)呼吸機(jī)均有較寬的氣源供給范圍，當(dāng)氧氣或空氣某一氣源的壓力低于呼吸機(jī)所要求的壓力范圍時(shí)，呼吸機(jī)和空 氧混合器發(fā)出報(bào)警提示，同時(shí)呼吸機(jī)切換到壓力正常的那個(gè)氣源上。無備用電池的呼吸機(jī)切換到平安閥翻開狀態(tài)，患者可依靠自主呼吸呼吸室內(nèi)空氣。 四、其他報(bào)警 ? 〔一〕斷電 ? 當(dāng)呼吸機(jī)的交流電源被切斷，呼吸機(jī)即發(fā)出較長時(shí)間的特殊報(bào)警，同時(shí)斷電警示燈閃爍，有備用蓄電池者自動(dòng)切換到蓄電池供電。由于反比通氣〔 IRV〕的吸氣時(shí)間超過一個(gè)呼吸周期的 50%，即吸 /呼時(shí)間比 1，故局部呼吸機(jī)設(shè)定有 IRV鍵，在 IRV時(shí)可按下該鍵，終止報(bào)警。 第六十七頁，共七十四頁。 三、呼吸頻率和呼吸時(shí)間報(bào)警 ? 〔一〕呼吸頻率 ? 一般情況下可將呼吸頻率的上限設(shè)定在20~25次 /min，當(dāng)患者呼吸頻率加快到達(dá)設(shè)定上限時(shí)，呼吸機(jī)作出報(bào)警提示，也可根據(jù)病情的具體情況設(shè)定呼吸頻率上限。 〔三〕潮氣量上、下限 ? 根據(jù)患者身高、體重的具體情況設(shè)定呼出潮氣量的上、下限，在患者自主呼吸與機(jī)械輔助效果發(fā)生變化時(shí)作出及時(shí)的警示。可使用鎮(zhèn)靜藥、肌肉松弛劑，或調(diào)整通氣設(shè)定參數(shù)，使患者得到平安、有效的最佳答案機(jī)械通氣治療效果。 〔二〕通氣量上限 ? 一般成人可將每分通氣量的上限設(shè)定在10~12L/min，或根據(jù)患者具體情況而設(shè)定。 ? 如系呼吸機(jī)發(fā)生故障，應(yīng)立即用手動(dòng)呼吸囊保證通氣，同時(shí)排除故障或更換呼吸機(jī)。應(yīng)適當(dāng)恢復(fù)通氣設(shè)定條件，待患者自主呼吸充分恢復(fù)后再作脫呼吸機(jī)的過渡。 通氣量缺乏的常見原因有： ? 應(yīng)及時(shí)得到糾正。在分鐘指令通氣〔 MMV〕，DMMV模式下，當(dāng)患者通氣量低于設(shè)定值時(shí)，呼吸機(jī)將自動(dòng)予以補(bǔ)償。一般情況下成人可將通氣量下限設(shè)定在 4L/min，并可根據(jù)患者身高、體重與病情特點(diǎn)而具體調(diào)整。 第六十二頁，共七十四頁。當(dāng)呼吸機(jī)的工作壓降低或起源壓力降低、消失，在空 氧混合器報(bào)警的同時(shí)，也可有氣道壓過低報(bào)警。 〔二〕氣道壓過低 ? 設(shè)定氣道壓報(bào)警的下限是為了在呼吸機(jī)管路脫開或呼吸機(jī)不能維持氣道壓時(shí)，可及時(shí)發(fā)出報(bào)警信號(hào)，以保證機(jī)械通氣的平安。 ? 機(jī)械通氣設(shè)定條件不當(dāng)可導(dǎo)致氣道壓升高，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整設(shè)定條件，使機(jī)械通氣治療在平安范圍內(nèi)進(jìn)行。 ? 氣管插管的患者在導(dǎo)管位置確認(rèn)后，氣管導(dǎo)管應(yīng)得到妥善固定，并每班記錄其深度。人機(jī)對(duì)抗應(yīng)及時(shí)、有效處理，否那么機(jī)械通氣治療難以到達(dá)目的。處理時(shí)應(yīng)注意與氣道阻力增加的鑒別。發(fā)現(xiàn)后及時(shí)行胸腔閉式引流?？山?jīng)靜脈或氣管給予解痙平喘藥物治療。 第五十九頁，共七十四頁。發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡快重建人工氣道，妥善固定。如經(jīng)吸痰仍不能改善，應(yīng)及早更換氣管導(dǎo)管。 常見呼吸機(jī)報(bào)警及處理 〔 1〕脫機(jī) 〔 2〕漏氣〔通氣缺乏，低壓〕 檢查氣囊有無充氣、破裂，濕化器漏氣，接水器漏氣 〔 3〕氣道壓力過高 〔 4〕通氣量過大 〔 5〕呼吸頻率過快 〔 6〕電源脫落 〔 7〕氧濃度過低 第五十八頁，共七十四頁。 ? 〔三〕撤離方式 ? SIMV ? 壓力支持通氣〔 PSV〕 ? SIMV+PSV ? 直接脫機(jī)、流量計(jì)給氧觀察。但 PaO PaCO2指標(biāo)不適用于 COPD慢性呼衰者。 機(jī)械通氣的撤離 〔一〕撤離機(jī)械通氣的生理指標(biāo) 生命體征穩(wěn)定 神志清醒 最大吸氣壓 20cmH2O VC10~15ml/kg PaO2300mmHg〔 FiO2=〕 PaO260mmHg 〔 FiO2〕 第五十五頁，共七十四頁。當(dāng)治療到達(dá)預(yù)期效果后，可逐漸減低PEEP，當(dāng) PEEP減至 5cmH2O時(shí)可考慮停機(jī)。反之，假設(shè) PEEP的增加幅度＜平臺(tái)壓的增加幅度，說明隨 PEEP的增加肺的順應(yīng)性反減低，提示PEEP值已過大 ? 。 ? 臨床上 PEEP的選擇可以從低值開始，一邊觀察一邊調(diào)整直至最佳答案 PEEP。故嚴(yán)重低血容量、腦水腫、氣胸和支氣管胸膜瘺等情況下慎用 PEEP。 第五十二頁，共七十四頁。 呼氣末正壓〔 positive endexpriatory pressure, PEEP〕是指在機(jī)械通氣時(shí)，于呼氣末氣道壓力仍保持在一定的正壓水平。 ? 呼吸頻率〔 RR〕 ? 〔 1〕應(yīng)與 VT相配合，以保證一定的 MV； ? 〔 2〕應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定：慢頻率通氣有利于呼氣，般為 12～ 20次 /分；而在 ARDS等限制性通氣障礙的疾病以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，有利于減少克服彈性阻力所做的功和對(duì)心血管系統(tǒng)的不良影響； ? 〔 3〕應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定；如采用SIMV時(shí)，可隨著自主呼吸能力的不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào) SIMV的輔助頻率。 ? 流量觸發(fā)〔 13L/分〕較壓力觸發(fā)更敏感，故可減少觸發(fā)作功