【正文】 切開的護(hù)理 ? 呼吸道分泌物的去除 第五十七頁，共九十一頁。 二、氣管插管和氣管切開管上氣囊的管理和監(jiān)護(hù) 低壓高容的氣囊：多用，氣囊壓力維持在25cmH2O或 ，每隔 48小時監(jiān)測一次氣囊壓力； 高壓低容的氣囊：少用，應(yīng)每隔 48小時定時釋放氣囊內(nèi)的氣體，每次放氣時間約 5分鐘。 機(jī)械通氣臨床 常見故障 的 原因及處理方法 第六十頁，共九十一頁。 故障 3 氣道壓力高限報警 原因一：氣管、支氣管痙攣。 第六十二頁，共九十一頁。 c ? 原因三 ：氣管套管的位置不當(dāng)。 c ? 四、原因：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。 故障 3 氣道壓力高限報警 ? 五、原因：氣道壓力高報警的報警限設(shè)置過低。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機(jī)那么報警。 ? 處理方法：更換空氣壓縮機(jī)。 第六十九頁，共九十一頁。 故障 5 通氣機(jī)的氣源報警 ? 四、原因：空氣壓縮機(jī)的出氣口與管道之間未連接好，氣路管道漏氣，連接 不緊或脫開，管道打折或受壓。 ? 處理方法：使氣路管道保持正確的角度，及時倒掉貯水瓶的積水，選擇功能較好的空氣壓縮機(jī)。 第七十三頁，共九十一頁。 故障 5 通氣機(jī)的氣源報警 ? 八、原因：設(shè)置的氧氣壓力未到達(dá)通氣機(jī)所需的要求。 ? 處理方法：通知中心供氣站，開大分流開關(guān)，使之達(dá)所需壓力。 第七十七頁，共九十一頁。 ? 3,氣源報警指示燈閃亮，且有音響報警； ? 4，局部通氣機(jī)在 LED顯示窗有文字提示?？赡茉驗椋翰∪藷o力觸發(fā)，潮氣量過低呼吸頻率過慢，呼吸管道及連接處脫開或漏氣，病人無自主呼吸等中。 ? 處理方法：正確設(shè)置報警限度，更換混合器，更換電池。假設(shè)濕化器的問題，可重新擰緊哐更換新的，要及時更換破損的部件。 ? 處理方法：更換通氣模式，將輔助或支持通氣模式改為控制通氣模式。 第八十三頁，共九十一頁。 第八十四頁，共九十一頁。 第八十五頁，共九十一頁。 c ? 四、原因：每分鐘呼出氣量高限警報的位置設(shè)置過低。如成人機(jī)械通氣時將此放到小兒的位置〔如 Servo 900 C〕 . ? 處理方法：根據(jù)機(jī)械通氣的對象，合理調(diào)用此開關(guān)。套囊適量充氣或更換導(dǎo)管 氣道壓上限 ① 呼吸道分泌物增加 。⑤ 嘆息通氣時 無菌吸痰 。② 機(jī)械輔助通氣不足 ③ 自主呼吸減弱 對因處理 。調(diào)整報警限 氣道溫度過高 ① 濕化器內(nèi)液體過少 。 呼吸機(jī)使用相關(guān)問題 ? 一、氣道壓力的監(jiān)測和限制 ? 高壓限制 :通常將高壓限制設(shè)定在比吸氣峰壓 (PIP)高(10cmH2O)的水平上 .如果氣道壓力高于該水平那么呼吸機(jī)報警 .:具體原因如下 :1〕、氣流阻力增加：常見原因有管道扭曲或管道積水，氣道分泌物增加，氣管插管或切開管進(jìn)入右主支氣管，氣囊脫落到管口，支氣管痙攣等； 2〕、肺部順應(yīng)性降低：常見原因有：肺不張、肺炎、 ARDS、 肺水腫、肺間質(zhì)纖維化和氣胸等； 3〕、患者咳嗽或企圖講話，或欲“吐出〞插管； 4〕、患者與呼吸機(jī)對抗。 第九十頁，共九十一頁。處理方法：校正套管位置，及時調(diào)整套管于正確位置。 。處理方法：正確連接各個管道，保證不打折不受壓。不同呼吸機(jī)的報警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機(jī)那么報警。對癥對因治療 吸入氧濃度過高或過低 氣源故障 (壓縮泵或氧氣 )。增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸 TV或 MV高限 ① 自主呼吸增強(qiáng) 。調(diào)整報警上限 。③ 胸肺順應(yīng)性降低 。 呼吸機(jī)常見報警原因及處理 ? 報警項目 常見原因 處理方法 氣道壓下限 ① 通氣回路脫接 。 第八十七頁，共九十一頁。 ? 處理方法：調(diào)整吸氣量或吸氣次數(shù)，假設(shè)病情需要可調(diào)整報警上限。 ? 處理方法：及時去除傳感器內(nèi)的積水和堵塞物。 ? 處理方法：首先應(yīng)查明原因作相應(yīng)處理。 故障 8 每分鐘呼氣量低限報警 ? 三、原因：每分鐘呼出氣量低限限度設(shè)置過高。 第八十一頁，共九十一頁。 故障 8 每分鐘呼氣量低限報警 ? 一、原因：漏氣－－從機(jī)器至病人的每一個環(huán)節(jié)均可發(fā)生漏氣，較常見的是氣管套管的氣囊未注氣或注氣量缺乏，也可能是氣囊破裂；濕化器密封不嚴(yán)或未擰緊，呼吸管道破裂或脫開。 第七十九頁，共九十一頁。 故障 5 通氣機(jī)的氣源報警 ? 原因：在使用輔助方式機(jī)械通氣時，通氣機(jī)靠病人觸發(fā)后才能送氣。 ? 1，工作壓力表指針計數(shù)為零。 故障 5 通氣機(jī)的氣源報警 ? 十、原因：通氣機(jī)內(nèi)部的安裝不正確或部件破損漏氣。 第七十五頁，共九十一頁。 ? 處理方法：翻開總開關(guān)或節(jié)流閥形狀，合氧氣瓶的壓力保證在 30kg/cm2以上。 故障 5 通氣機(jī)的氣源報警 ? 六、原因：空氣－氧氣器的推敲或混合器與主機(jī)的氣源入口處未接好。 第七十一頁，共九十一頁。 ? 處理方法：空氣壓縮機(jī)的分別不同情況處理，使過高壓或過熱保護(hù)按鈕復(fù)原，更換分保險絲或更換空氣壓縮機(jī)。 故障 5 通氣機(jī)的氣源報警〔共10頁〕 ? 二、原因：空氣壓縮機(jī)的電源未接通或插頭與插座接觸不良。 第六十七頁，共九十一頁。 第六十六頁，共九十一頁。并發(fā)氣胸者，應(yīng)行胸腔水封瓶閉式引流，及時引渡流出胸腔內(nèi)的氣體等。 ? 處理方法：校正套管位置，及時調(diào)整套管于正確位置。 ? 處理方法：充分濕化，及時正確吸引，加強(qiáng) ? 翻身，叩背，行體位引流；應(yīng)用祛 ? 痰劑，配合理療等。由于患者頸部屈 曲、伸展、轉(zhuǎn)動所致的氣管插管的移 動變化亦很常見。 ? 處理方法 重新接通電源 ,更換保險絲。 故障 1 通氣機(jī)不啟動 ? 原因 ,穩(wěn)壓器或主機(jī)保險絲燒斷； ,電源開關(guān)未啟動。 氣管切開后用支架固定導(dǎo)管，金屬外套管 1周更換 1次，內(nèi)套管 1天 2次。 勺狀軟骨脫臼：罕見并發(fā)癥，早期予復(fù)位治療，嚴(yán)重者行關(guān)節(jié)固定術(shù)。 喉潰瘍：多見于聲帶后部、勺狀軟骨聲帶突部位，女性多見，經(jīng)口插管更易發(fā)生。 喉痛：常伴聲嘶及咽異感，多為聲帶、假聲帶充血、水腫和黏膜下出血所致，處理：一般可自愈，必要時行霧化治療。嚴(yán)重誤吸 咳不出者應(yīng)再行氣管插管吸引。 三、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥及處理 喉痙攣 ：表現(xiàn)：吸氣性或呼氣性呼吸困難伴有尖調(diào)氣流通過聲，有缺氧征象。氣道通暢者，可用紗布堵蓋造口，間斷換藥，使其自行愈合。 拔除導(dǎo)管后，繼續(xù)吸引口、咽部的分泌物，并將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐誤吸。 拔管前吸入 50100%氧氣 12分鐘。 具備以上所有指征時才考慮氣管拔管。 自主潮氣量 5ml/kg；呼吸頻率：成人 20次 /分， 小兒 30次 /分，嬰幼兒 40次 /分。 氣管導(dǎo)管的拔除 一、氣管拔管的指征 撤離呼吸機(jī)成功，觀察 12天。必要時經(jīng)面罩或 鼻導(dǎo)管吸氧。