【文章內(nèi)容簡介】 小，且在體內(nèi)自行緩解，肝腎功能不良時可以選用。 ： SIMV 、 SIMV+PSV、 CPAP不宜發(fā)生人機(jī)對抗，而 IPPV容易發(fā)生。 ，流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)靈敏度高，不宜發(fā)生人機(jī)對抗。 第三十九頁，共九十一頁。 氣道的濕化和溫化 ? 一、意義：如果不對吸入氣體進(jìn)行濕化和溫化，必然造成下呼吸道失水、粘膜枯燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動減弱或消失、排痰不暢，發(fā)生氣道阻塞 、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。假設(shè)吸入氣體溫度低于 30攝氏度，纖毛活動也會受到抑制，并且從呼吸道和肺中喪失的熱量也增多，使體溫降低。所以，呼吸機(jī)治療對吸入氣體進(jìn)行人工濕化和溫化是非常必要的。 第四十頁，共九十一頁。 二、方法： 注 三、濕化量的調(diào)節(jié)：濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液的量和性質(zhì)等因素。成人每天 200ml為最低量，確切量應(yīng)視臨床情況而定。 第四十一頁，共九十一頁。 氣管插管、氣管切開并發(fā)癥 一、插管初期的并發(fā)癥 損傷 循環(huán)系統(tǒng)擾亂 二、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥 導(dǎo)管阻塞 導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管 導(dǎo)管脫出 嗆咳 氣管粘膜潰瘍 皮下、縱隔氣腫 第四十二頁，共九十一頁。 機(jī)械呼吸直接引起的并發(fā)癥 通氣缺乏 通氣過度或呼吸性堿中毒 氣壓傷 低血壓、休克、心輸出量減少 心律不齊 胃腸充氣膨脹 肺不張 深部靜脈血栓形成 上消化道出血 水潴留 第四十三頁，共九十一頁。 肺部感染 長時間呼吸機(jī)治療，常發(fā)生呼吸道和肺部感染。痰培養(yǎng)有多種細(xì)菌，常見的有綠膿桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、不動桿菌等，有時可見有霉菌。細(xì)菌侵入血中可引起菌血癥和敗血癥。防治措施為： １、嚴(yán)格執(zhí)行氣管插管和氣管切開的無菌技術(shù)， 盡量防止氣道損傷。 呼吸機(jī)管道要消毒。長期應(yīng)用呼吸機(jī)者，應(yīng) 準(zhǔn)備兩套呼吸管道，１－２天交替消毒使用。 第四十四頁，共九十一頁。 ３、所有接觸呼吸道的操作要嚴(yán)格無菌，吸 痰管每用一次即換，集中消毒。吸痰時 應(yīng)先吸氣管內(nèi)，后吸口腔鼻腔。 濕化器和霧化器中應(yīng)使用無菌蒸留水或生 理鹽水。 在呼吸機(jī)應(yīng)用初期可預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。 呼吸道局部可霧化或注入慶大霉素或多粘 菌素Ｂ。 氣管切開處的紗布要經(jīng)常無菌更換。 第四十五頁，共九十一頁。 ? 注意室內(nèi)空氣的消毒，防止交叉感染。用 ? 呼吸機(jī)治療期間，每２－３天室內(nèi)要用紫外線、來蘇水消毒一次。用紫外線照射應(yīng)將病人顏面部遮掩，以免造成眼結(jié)膜損傷。 ? 提高機(jī)體抵抗力，保證水分、營養(yǎng)供給，維持組織器官的血液及氧供給。 ? 假設(shè)發(fā)生感染，應(yīng)行痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選用有效的抗菌素。 ? 1及時治療氣道閉陷、肺不張。 第四十六頁，共九十一頁。 c 一、撤離呼吸機(jī)的指征 病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，神志清楚，感染控 制 ，循環(huán)平穩(wěn)，能自主攝入一定的熱量，營養(yǎng) 狀態(tài)和肌力良好。 呼吸功能明顯改善： 〔 1〕自主呼吸增強(qiáng)，常與呼吸機(jī)對抗。 〔 2〕咳嗽有力，能自主排痰。 〔 3〕吸痰等暫時斷開呼吸機(jī)時病人無明顯的呼吸 困難，無缺氧和 CO2潴留表現(xiàn)，血壓、心 率穩(wěn)定。 〔 4〕降低機(jī)械通氣量，病人能自主代償。 第四十七頁，共九十一頁。 血?dú)夥治鲈谝欢螘r間內(nèi)穩(wěn)定，血紅蛋白維持 10g/dl以上 . 酸堿失衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡。 腎功能根本恢復(fù)正常。 向病人講明撤離呼吸機(jī)的目的和要求，病人能夠予以配合。 第四十八頁，共九十一頁。 二、撤離呼吸機(jī)的生理指標(biāo) 最大吸氣壓力超過 20cmH2O。 自主潮氣量 5ml/kg，深吸氣量 10ml/kg。 FiO2=， PaO2300mmHg。 FiO2， PaO2=60mmHg， PaCO250mmHg。 胸肺順應(yīng)性 25ml/cmH2O。 第四十九頁，共九十一頁。 三、撤離呼吸機(jī)的方法 直接撤機(jī) 〔 1〕方法：病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直 接撤離呼吸機(jī)，讓自主呼吸。測量潮氣量 5ml/kg， RR10次 /分，MV，咳嗽 反射恢復(fù)，可拔除氣管導(dǎo)管。必要時經(jīng)面罩或 鼻導(dǎo)管吸氧。 〔 2〕適應(yīng)范圍： 1〕全麻后病人。 2〕短時間術(shù)后呼吸機(jī) 輔助呼吸病人。 SIMV過渡撤機(jī) 壓力支持〔 PSV〕過渡撤機(jī) 第五十頁，共九十一頁。 氣管導(dǎo)管的拔除 一、氣管拔管的指征 撤離呼吸機(jī)成功，觀察 12天。在 FiO2，血 氣分析正常，估計(jì)不再行機(jī)械通氣治療。 病人咳嗽反射、吞咽反射恢復(fù)。 咳嗽力量較大，能自行排痰。 自主潮氣量 5ml/kg；呼吸頻率：成人 20次 /分， 小兒 30次 /分，嬰幼兒 40次 /分。 檢查無喉頭水腫，上呼吸道通暢。 下頜活動良好，以便拔管后出現(xiàn)呼吸障礙再度插 管。 胃內(nèi)無較多的內(nèi)容殘留，防止拔管后嘔吐誤吸。 具備以上所有指征時才考慮氣管拔管。 第五十一頁，共九十一頁。 二、拔管方法 準(zhǔn)備好吸引器、吸引管、面罩、簡易呼吸器、開口器、喉鏡等物品。 拔管前先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內(nèi)的分泌物吸引干凈，放掉套囊中的氣體，再次吸引氣管。 拔管前吸入 50100%氧氣 12分鐘。拔出導(dǎo)管前讓病人深呼吸幾次。 將吸引管插入導(dǎo)管并越出內(nèi)端口，一邊作氣管內(nèi)吸引，一邊隨同氣管導(dǎo)管一起慢慢拔出〔 5分鐘左右〕，以便將存留在氣管與導(dǎo)管外壁縫隙中的分泌物一并吸出。 第五十二頁，共九十一頁。 拔除導(dǎo)管后，繼續(xù)吸引口、咽部的分泌物，并將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐誤吸。 密切觀察呼吸道是否通暢，托起下頜，面罩給氧，必要時可放入口咽通氣道或鼻咽通氣