【正文】 通氣過(guò)度或呼吸性堿中毒 氣壓傷 低血壓、休克、心輸出量減少 心律不齊 胃腸充氣膨脹 肺不張 深部靜脈血栓形成 上消化道出血 水潴留 第四十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。 氣道的濕化和溫化 ? 一、意義：如果不對(duì)吸入氣體進(jìn)行濕化和溫化，必然造成下呼吸道失水、粘膜枯燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動(dòng)減弱或消失、排痰不暢，發(fā)生氣道阻塞 、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。該藥可引起血壓輕度升高，心率增快。 5. 對(duì)于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入 1%地卡因 12ml或 24%利多卡因 12ml，行外表麻醉。在用呼吸機(jī)中發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時(shí)，應(yīng)先停用呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易呼吸器暫替代，查明呼吸機(jī)本身的原因。 第三十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。 。此外，呼吸中樞驅(qū)動(dòng)受抑制或不穩(wěn)定的患者也應(yīng)防止應(yīng)用 PSV。 第二十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。 應(yīng)用 PEEP的副作用 ? 增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回心血量，降低心輸出量和肝腎等重要臟器的血流灌住，增加靜脈壓和顱內(nèi)壓。注意本圖中每次通氣沒(méi)有觸發(fā)波，通氣壓力逐漸上升至峰壓后成指數(shù)地降至PEEP水平，故圖中顯示的為容量控制通加PEEP。故在指令通氣壓力上升前常有患者吸氣用力引起的負(fù)向拐彎波 同步間歇指令通氣SIMV 四、 同步間歇指令通氣〔 SIMV〕 第十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。 三、輔助 — 控制通氣〔 Assistcontrol Ventilation ACV〕 ? ACV模式大多以容量轉(zhuǎn)換型通氣來(lái)實(shí)行，應(yīng)用容量轉(zhuǎn)換 ACV時(shí)，需預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度、潮氣量〔 VT〕、頻率〔備用頻率〕、吸氣流速和流速波型。 控制通氣CV 第十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。預(yù)設(shè)潮氣量過(guò)大或自主呼吸頻率過(guò)快可導(dǎo)致通氣過(guò)度?！坝|發(fā)〞可由機(jī)器定時(shí)〔控制通氣〕或有患者用力來(lái)啟動(dòng)〔輔助、支持或自主通氣〕。 、濕化器。 FiO2 ：根據(jù) PaO2 的變化漸增加。 第五頁(yè)，共九十一頁(yè)。 。 /潮氣量 50%者 1015ml/kg者 50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外 ) 且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，或出現(xiàn)精神病癥者。 呼 吸 機(jī) 臨 床 應(yīng) 用 機(jī)械通氣的目的 呼吸機(jī)治療的目的主要為 : ,使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。 1/3者。 適應(yīng)癥和相對(duì)禁忌癥 竭。 ? 。 MV 所需的頻率〔 f〕、潮氣量〔 TV〕和吸氣時(shí)間 (IT)。氣道壓平安閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上 510cmH2O。分類依據(jù)有 3點(diǎn)：由什么來(lái)觸發(fā)通氣，通氣期間吸氣流速由什么來(lái)限制，通氣由什么來(lái)切換。 ? 正確應(yīng)用 AV的關(guān)鍵是恰當(dāng)預(yù)設(shè)潮氣量和觸發(fā)靈敏度。 無(wú)吸氣觸發(fā)，壓力上升前無(wú)反向波出現(xiàn)，各波形形態(tài)〔包括壓力上升坡度，峰壓，下降坡度以及吸、氣時(shí)間〕一致，說(shuō)明為時(shí)間指令性通氣。 第十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。 在進(jìn)行 IMV時(shí)，讓指令通氣的輸送與患者的吸氣用力同步。 呼吸機(jī)保持呼氣末時(shí)的氣道正壓于預(yù)定水平。 第二十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ? 〔 2〕逐步增加 PEEP，監(jiān)測(cè)順應(yīng)性達(dá)最好時(shí)的 PEEP水平即是最佳答案 PEEP； ? 〔 3〕對(duì) ARDS患者可應(yīng)用 PV曲線，加用略高于低拐點(diǎn)的 PEEP 。 PSV的主要缺點(diǎn) ? 當(dāng)患者氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低時(shí)，如不及時(shí)增加 PS水平，就不能保證足夠潮氣量，因此，呼吸力學(xué)不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅速變化者應(yīng)慎用PSV。 、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。 二 .逐漸過(guò)渡 對(duì)于呼吸急促、躁動(dòng)不安、不能合作的病人，可采取以下兩種方法之一，逐漸過(guò)渡到機(jī)械通氣。 三 .排除病人以外的原因 應(yīng)用呼吸機(jī)前要檢查呼吸機(jī)的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開(kāi)放靈活、 PEEP是否放在零位等。 4. 對(duì)于氣胸、肺不張引起的人機(jī)對(duì)抗，應(yīng)對(duì)癥處理。 23分鐘起效，維持 3040分鐘。 第三十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。 氣管插管、氣管切開(kāi)并發(fā)癥 一、插管初期的并發(fā)癥 損傷 循環(huán)系統(tǒng)擾亂 二、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥 導(dǎo)管阻塞 導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管 導(dǎo)管脫出 嗆咳 氣管粘膜潰瘍 皮下、縱隔氣腫 第四十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第四十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ? 注意室內(nèi)空氣的消毒，防止交叉感染。 呼吸功能明顯改善： 〔 1〕自主呼吸增強(qiáng)，常與呼吸機(jī)對(duì)抗。 第四十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。測(cè)量潮氣量 5ml/kg， RR10次 /分，MV，咳嗽 反射恢復(fù)，可拔除氣管導(dǎo)管。 咳嗽力量較大，能自行排痰。 拔管前先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內(nèi)的分泌物吸引干凈，放掉套囊中的氣體，再次吸引氣管。拔管后可叢造口處插入吸引管抽吸氣管內(nèi)分泌物。處理：一旦發(fā)生，立即將頭偏向一側(cè)吸引，并面罩給氧，必要時(shí)采用頭低位。 第五十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。 一、氣管插管和氣管切開(kāi)管的監(jiān)護(hù) 注意氣管插管插入的深度，插管的位置應(yīng)妥善固定，為防止插管壓迫咽后壁致局部損傷，頭部位置應(yīng)后仰，每 12小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。 故障 2 通氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)中突然停止工作，電源指示燈不亮且有音響報(bào)警 ? 原因 ； ； 。 故障 3 氣道壓力高限報(bào)警 ? 原因二：氣道內(nèi)粘液潴留，長(zhǎng)時(shí)間未吸痰， ? 氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出或吸痰管 ? 插的深度缺乏，吸痰不充分。 ? 處理方法：查明原因，對(duì)癥處理，如考慮給予止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物；合理調(diào)整通氣機(jī)的有關(guān)參數(shù)，如吸氧濃度、 PEEP等。常見(jiàn)原因?yàn)椋夯颊吲c呼吸機(jī)的連接管道脫落或漏氣。 故障 5 通氣機(jī)的氣源報(bào)警 ? 三、原因：空氣壓縮機(jī)的過(guò)高或過(guò)熱 保護(hù)，保險(xiǎn)絲融斷，壓縮機(jī)停止工作。 第七十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ? 處理方法：保證雙頭氧氣表的低壓表壓力在 。 故障 5 通氣機(jī)的氣源報(bào)警 ? 注意：當(dāng)出現(xiàn)以下現(xiàn)象時(shí)，必須尋找上述原因，及時(shí)處理。 ? 處理方法：首先查明原因，根據(jù)病人的情況，可考慮更換通氣方式。呼吸管道接好，破裂及時(shí)更換。 故障 9 每分鐘呼氣量高限報(bào)警 ? 一、原因：病人的呼吸頻率〔次數(shù)〕增快，即病人的自主呼吸頻率比預(yù)設(shè)的呼吸頻率增設(shè)，常見(jiàn)的原因有缺氧、通氣缺乏、氣管內(nèi)吸引后體溫升高、疼痛刺激、煩躁不安，通氣機(jī)的觸發(fā)度過(guò)高。 c ? 三、原因：吸氣量設(shè)定過(guò)高或吸氣次數(shù)設(shè)定過(guò)多。 第八十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。調(diào)整導(dǎo)管位置 。② 體溫過(guò)高 適當(dāng)加蒸餾水 。 內(nèi)容總結(jié) 呼 吸 機(jī) 臨 床 應(yīng) 用 機(jī)械通氣