【正文】 4+12=16 第二十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。 u 可用于 A/C 和 SIMV 模式 u 在 A/C 所有呼吸 (不管是機(jī)器觸發(fā)或病人觸發(fā) ) 都是時(shí)間切換、壓力限制型通氣方式 u 在 SIMV 只有機(jī)器觸發(fā)的呼吸才是時(shí)間切換和壓力限制型通氣 l 自主呼吸時(shí)可用壓力支持通氣 壓力控制通氣 (PCV) 第十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。 吸氣相 呼氣相 標(biāo)準(zhǔn)容量控制的壓力波形 第七頁(yè)，共八十九頁(yè)。 控制模式通氣〔 CMV〕 VC 取決于 CL Raw Time (sec) Flow L/m Pressure cm H2O 預(yù)設(shè)峰流速 ? 時(shí)間觸發(fā) ? 流速限定 ? 容量切換 第六頁(yè)，共八十九頁(yè)。 壓力控制通氣 (PCV) u 定義 l 按醫(yī)生所設(shè)的吸氣壓力和吸氣時(shí)間供氣，流速根據(jù)病人的需求而變化 u 臨床醫(yī)生設(shè)定吸氣壓力，吸氣時(shí)間或吸 /呼比和呼吸頻率 u 潮氣量隨病人的順應(yīng)性和阻力改變而改變 u 供氣流速為遞減流速 第十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。 同步間隙指令通氣 (SIMV) u 優(yōu)勢(shì) l 同步呼吸可改善病人的舒適性 l 可減少病人和呼吸機(jī)之間的對(duì)抗 l 相比 A/C模式，可減少過(guò)度通氣的發(fā)生 u 缺點(diǎn) u 如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對(duì)病人的支持就會(huì)缺乏 第二十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。 u 優(yōu)勢(shì) u 病人控制呼吸頻率、容量和整個(gè)呼吸過(guò)程 u 病人感到舒適 u 可克服呼吸作功 u 缺點(diǎn) u 如果病人狀況改變時(shí)，會(huì)發(fā)生通氣支持缺乏 u 病人有疲勞或順應(yīng)性、阻力的變化 u 不管病人驅(qū)動(dòng)能力有無(wú)改變，呼吸機(jī)保持恒定的支持水平 壓力控制通氣 (PSV) 第二十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。 CPAP Time (sec) CPAP level Flow L/m Pressure cm H2O Volume mL 第三十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。 新通氣策略 u 首先，增強(qiáng)現(xiàn)有呼吸形式的靈活性 l 將適用面擴(kuò)展至兒童、嬰兒患者 l 改善 PSV、 PCV 狀態(tài)下人機(jī)同步性能 l 新智能通氣能根據(jù)病人情況改變而自動(dòng)調(diào)整 Pressure A C (PCV Only) D (PS Only) B 第五十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。 u 當(dāng)阻力或順應(yīng)性改變時(shí)， 760和 840呼吸機(jī)中的 智能壓力上升 設(shè)置 會(huì)自動(dòng)調(diào)節(jié)流速輸出 l 不管病人體重不同或阻力改變，呼吸機(jī)都會(huì)始終保持相似的上升曲線(xiàn)形狀，從而大大減少醫(yī)護(hù)人員的工作量 40 PCIRC cmH2O INSP L min EXP PLOT SETUP 30 20 10 0 10 20 80 60 40 20 0 20 80 40 60 V . 0 4 8 12s 2 6 10 UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC 第六十頁(yè)，共八十九頁(yè)。 PCV維持階段 u PCV吸氣維持階段，病人做功將引起對(duì)抗及壓力上沖 40 PCIRC cmH2O INSP L min EXP 30 20 10 0 10 20 80 60 40 20 0 20 80 40 60 V . 0 4 8 12s 2 6 10 Spontaneous Efforts Spontaneous Efforts PCV W/O Active Valve PCV with Active Valve C A B D 第六十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。 V T 吸氣峰流速 5% 20% 40% 目標(biāo)流速 u 設(shè)定目標(biāo)流速百分比，使吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣 u 目標(biāo)流速值越大，吸氣切換為呼氣就越快 u 高的 FAP 設(shè)定值 (高起始目標(biāo)流速 )，會(huì)在峰流速和目標(biāo)流速之間產(chǎn)生顯著的差異 u 目標(biāo)流速是計(jì)算呼氣觸發(fā)值的根底 呼氣靈敏度 (ESENS) 第七十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。 壓力觸發(fā) u 壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)定在 2 cm H2O u 圖中，前二次病人作功到達(dá)壓力靈敏度；呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸通氣 u 第三次病人沒(méi)有到達(dá)靈敏度；呼吸機(jī)不能觸發(fā)通氣 2 cm H2O 第八十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。當(dāng)輔助呼吸增加時(shí)，分鐘通氣量會(huì)同比例增加。