【文章內(nèi)容簡介】 推薦根底設(shè)置 ? 潮氣量 TV ： 815ml/kg或 10ml/kg ?呼吸頻率 ： 1215次 /min ? 送氣流速： 多在 4080L/min ? 靈敏度： 一般置于 1～ 2L/min ?PEEP/CPAP： 如需要，從低水平 (5cmH2O)開始，逐漸上調(diào) ? 壓力支持通氣： 如需要， 開始以 10～12cmH2O為宜 第四十一頁，共九十五頁。 ? 氧濃度 O2 %： 40%50%最佳答案 ? 吸氣末屏氣時間：不超過吸氣時間的15% ?嘆氣： on 第四十二頁，共九十五頁。 ? ㈠潮氣量 Tidal Volume ( ml) ? ? 正常人 TV水平為 815ml/kg。臨床為簡便操作，便于記憶，一般先按 10ml/kg設(shè)置。以后根據(jù)血氣和呼吸力學等監(jiān)測指標調(diào)整。 ? 而對于肺有效通氣容積減少的疾病〔如ARDS〕，應(yīng)采用小潮氣量〔 6～ 8mm/kg〕通氣。 ? ? TV設(shè)置與呼吸頻率有一定關(guān)系，如呼吸頻率較高所設(shè)置的 TV應(yīng)適當降低，反之亦然。 ? 對 VT的調(diào)節(jié)以防止氣道壓過高為原那么，即平臺壓不超過 30～ 50cmH2O； 第四十三頁，共九十五頁。 ?㈡呼吸頻率 Breath Rate ( bpm ) ?氣量的通氣原那么。一般應(yīng)盡可能地將呼吸頻率設(shè)置在 1215次/min。 ： ?應(yīng)與 VT相配合，以保證一定的 MV； ?應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定；一般為 12～20次 /分； ?應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定；如采用 SIMV時，可隨著自主呼吸能力的不斷加強而逐漸下調(diào) SIMV的輔助頻率。 第四十四頁，共九十五頁。 根據(jù)病人自主呼吸頻率設(shè)置： 假設(shè)病人的自主呼吸頻率明顯增快 (28次 /min),初始呼吸頻率不易過低，否那么會人機對抗。一般以接近或略低于病人的自主呼吸頻率為原那么。 ： 第四十五頁，共九十五頁。 ? ㈢送氣速度 Peak Flow ( Lpm) ? ? 送氣速度即吸氣流速，與吸 /呼比互相關(guān)聯(lián)，互相調(diào)節(jié)。 ? ? 吸氣流速愈快，吸氣時間愈短，在呼氣時間不變的前提下，那么吸 /呼比縮小。 ? ? 臨床應(yīng)用多在 4080L/min,有認為最好設(shè)置在 60L/min。 第四十六頁，共九十五頁。 ?☆吸 /呼時間比〔 I： E〕的設(shè)置 ? ? 吸 /呼時間比是重要的機械通氣參數(shù)，指吸，呼氣時間各占呼吸周期的比例。 ? ? 呼吸功能根本正常者，多項選擇擇 1: /呼時間比。 第四十七頁，共九十五頁。 ? 以缺氧為主的病人，如循環(huán)功能允許，可選擇吸氣時間適當長的吸 /呼時間比。 ? 以二氧化碳潴留為主的病人，可選擇呼氣時間稍長的吸 /呼時間比。 第四十八頁，共九十五頁。 ? 吸 /呼時間比〔 I： E〕的設(shè)置方法： ? ? 通過調(diào)節(jié)吸氣流速，即先將呼吸頻率和潮氣量設(shè)置固定，然后調(diào)節(jié)流速或吸氣時間，從顯示屏幕上直接顯示。 ? ? 如果呼吸頻率和潮氣量有變化，那么需要重新調(diào)整吸氣流速或吸氣時間。以保證吸 /呼時間比不變。 第四十九頁，共九十五頁。 ? ㈣靈敏度 Sensitivity ( Lpm) ? ? 分為壓力和流速觸發(fā)兩種?，F(xiàn)今多數(shù)機型為流速觸發(fā)。 ? ? 壓力觸發(fā)，吸氣開始到呼吸機開始送氣時間不低于 110～ 120ms ? 流速觸發(fā)，吸氣開始到呼吸機開始送氣時間可低于 100ms，呼吸功耗較小。 ? 設(shè)置：在防止假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于 1～ 3 cmH2O或 1～ 2L/min。 第五十頁，共九十五頁。 ? ㈤ PEEP/CPAP(cmH2O) ? 呼氣末正壓〔 PEEP〕 借助于呼氣管路中的阻力閥等裝置使氣道呼氣末壓力高于大氣壓水平即獲得 PEEP。 ? ? 初使用呼吸機時，一般不主張立即應(yīng)用或設(shè)置 PEEP。應(yīng)用指征：① ARDS,②重癥哮喘，③肺水腫，④ COPD呼吸衰竭，⑤如果常規(guī)通氣PaO2仍不能達理想水平，可考慮使用 PEEP。 第五十一頁，共九十五頁。 目前推薦“最佳答案 PEEP(best PEEP)〞的概念： (1)最佳答案氧合狀態(tài)； (2)最大氧運輸量 (DO2)； (3)最好順應(yīng)性； (4)最低肺血管阻力； (5)最低 Q S/Q T； 到達上述要求的最小 PEEP。但在實際操作時，可根據(jù)病情和監(jiān)測條件進行，一般從低水平 (5cmH2O)開始，逐漸上調(diào)，待病情好轉(zhuǎn)，再逐漸下調(diào)。 第五十二頁，共九十五頁。 呼氣末正壓〔 PEEP〕 ? PEEP過高的生理學效應(yīng) ? 對血流動力學產(chǎn)生不利影響， ? 使肺泡處于過度擴張的狀態(tài)，順應(yīng)性下降，甚至會引起肺泡上皮和毛細血管內(nèi)皮損，通透性增加，形成容積傷〔 volutrauma〕。 第五十三頁，共九十五頁。 ? ㈥ .壓力支持通氣〔 pressure support ventilation, PSV〕 (cmH2O ) ? 是指在自主呼吸的根底上，呼吸機釋放出預(yù)定吸氣正壓的一種通氣。 ? (1)應(yīng)用： 有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動穩(wěn)定者；與 SIMV等方式合用，可在保證一定通氣需求時不致呼吸肌疲勞和萎縮，可用于撤機。 第五十四頁，共九十五頁。 (2)特點： 屬自主呼吸模式，患者感覺舒服，有利于呼吸肌休息和鍛練； 自主呼吸能力較差或呼吸節(jié)律不穩(wěn)定者，易發(fā)生觸發(fā)失敗和通氣缺乏； 壓力支持水平設(shè)置不當，可發(fā)生通氣缺乏或過度。 第五十五頁，共九十五頁。 ?(3)調(diào)節(jié)參數(shù)： ? ? 用好 PSV，需仔細調(diào)節(jié)參數(shù)：靈敏度和壓力支持水平。 ? SIMV + PSV 聯(lián)合應(yīng)用時，即使出現(xiàn)呼吸暫停病人也會得到預(yù)定的控制通氣支持 ? ? PSV開始以 10～ 12cmH2O為宜，根據(jù)潮氣量情況調(diào)整 PSV的水平一般不超過 25～ 30 cmH2O，假設(shè)在此水平仍不能滿足通氣要求，應(yīng)考慮改用其它通氣方式 第五十六頁，共九十五頁。 ?㈦氧濃度 O2 % ? ? 初用呼吸機時，為迅速糾正低氧血癥，可應(yīng)用較高濃度的FiO2(60%)。甚至達 100%。但時間應(yīng)在 30min1h內(nèi)。 ? 隨著低氧血癥的糾正，再將FiO2逐漸降至 60%的相對平安的水平。 第五十七頁，共九十五頁。 低氧血癥未能完全糾正的病人，需應(yīng)用 PEEP等方法。